Według federalnego audytu opublikowanego we wtorek tajemnicze przejażdżki karetką są częścią większego problemu z płatnościami Medicare za transport pacjentów.

Biuro inspektora generalnego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej stwierdziło również, że niektóre miejskie usługi pogotowia ratunkowego otrzymywały wynagrodzenie za przejazd średnio ponad 100 mil za przejazd. Kontrastuje to ze średnią krajową wynoszącą zaledwie 10 mil na przejażdżki karetką miejską.

[quote font = ”arial” font_size = ”0 ″ bgcolor =” # ”color =” # ”bcolor =” # ”arrow =” no ”] Tajemnicze przejazdy karetką są częścią większego problemu z płatnościami Medicare za przewóz pacjentów. [/ quote] Wydawało się, że cztery główne obszary metropolitalne były wylęgarnią programów sanitarnych. Filadelfia, Los Angeles, Nowy Jork i Houston odpowiadały za około połowę wątpliwych przejazdów i płatności. Medicare zabroniło nowym firmom pogotowia ratunkowego przystąpienia do programu w Houston i Filadelfii, a raport zaleca podobne podejście w niektórych innych miejscach.

W całym kraju 1 w firmach pogotowia 5 miał przynajmniej pewne wątpliwe rachunki.

„Płatności na ubezpieczenie zdrowotne za transport karetką pogotowia wzrosły w ostatnich latach, a badacze odkryli różne oszustwa dotyczące dostawców karetek” - czytamy w raporcie.

Audyt obejmuje roszczenia medyczne z pierwszych sześciu miesięcy 2012 r., Ale biuro inspektora generalnego stwierdziło, że uważa, że ​​ustalenia odzwierciedlają ciągłe słabości działań Medicare w walce z oszustwami. Rzecznik AMedicare mówi, że agencja podjęła działania, odkąd audytorzy prywatnie podzielili się swoimi ustaleniami w zeszłym roku.

Badacze dołożyli wszelkich starań, aby wyjaśnić $ 30 milionów w tajemniczych przejażdżkach karetką.

W raporcie stwierdzono, że nie liczyli żadnych przypadków, w których pacjent zmarł w ciągu dnia od transportu karetką. Jeśli istnieje prawdopodobieństwo, że niektórzy inwestorzy nieprawidłowo zgłosili miejsca odbioru i odwiezienia, audytorzy sprawdzili, czy pacjent mógł uzyskać opiekę związaną z jazdą karetką w innym miejscu.

Przeanalizowali bazy danych z roszczeniami dotyczącymi pacjentów szpitalnych, ambulatoryjnych, domów opieki, hospicjów i lekarzy Medicare. Ze względu na spóźnione rachunki pilnowali przez cały rok.

W końcu byli zakłopotani. „Transporty mogły nie mieć miejsca” - czytamy w raporcie. W przypadku firm pogotowia 46 nie odnotowano, że pacjenci otrzymywali usługi medyczne w 9 ponad 10 za przejazdy, za które zapłacili.

Według śledczych Medicare od dawna ma problem z oszustwami dotyczącymi karetek. W ciągu ostatniej dekady całkowity koszt przejazdów karetką gwałtownie wzrósł. Część B Medicare, która obejmuje opiekę ambulatoryjną, zapłaciła 5.8 miliarda dolarów za przejazdy karetką w 2012 roku, prawie dwukrotnie więcej niż w 2003 roku.

Podczas audytu zbadano 7.3 miliona przejazdów karetkami w pierwszej połowie 2012 roku. Oprócz tajemniczych transportów, badacze odkryli, że Medicare zapłaciło 24 miliony dolarów za przejazdy karetką, które nie spełniały wymogów programu dotyczących płatności.

W swojej formalnej odpowiedzi Medicare podało, że opracowało kompleksową strategię zwalczania oszustw i nadużyć karetek.

Rzecznik osobno powiedział, że Medicare wymaga teraz uprzedniej zgody na wielokrotne przejazdy karetką pogotowia w stanie New Jersey, Pensylwanii i Południowej Karolinie. W przyszłym roku wymóg ten zostanie rozszerzony na Delaware, Maryland, Karolinę Północną, Wirginię i Wirginię Zachodnią oraz Waszyngton

Medicare rozważa również zakaz dołączania do programu nowych firm karetek na obszarach podatnych na oszustwa.

Oszustwa kosztują system opieki zdrowotnej dziesiątki miliardów dolarów rocznie. Medicare jest szczególnie podatna na zagrożenia, ponieważ Kongres w większości przypadków wymaga, aby program wypłacał odszkodowania szybko. Doprowadziło to do frustrującego warunku, który funkcjonariusze organów ścigania nazywają „płać i ścigaj”.

Generalny inspektor zalecił, aby Medicare skorzystało ze swoich istniejących uprawnień prawnych w celu zażądania większej ilości dokumentacji od firm pogotowia ratunkowego i zaoferowania kontrahentom rozliczającym dodatkowe opcje wstrzymania wypłaty roszczeń, które wydają się nie spełniać podstawowych wymagań.