Aktualizacja wytycznych ALS 2015. Czy jest coś nowego (i dobrego)? Co tak naprawdę zmienia się w naszej codziennej praktyce
Kto przeczytał poprzedni post, Medycyna oparta na dowodach. Poza dogmatem, mogę zrozumieć, jak moja uwaga skupia się na stosowaniu wytycznych opartych na EBM w moim kontekście klinicznym, dlatego chcę podkreślić pewne kontrowersje dotyczące tych wytycznych, a jednocześnie wprowadzić, które są najbardziej odpowiednie dla mojej praktyki klinicznej i dla sposób, w jaki chcemy rozwinąć nasz przedszpitalny system ratunkowy.
Przede wszystkim rzeczy, które już słyszałeś prawie wszędzie na blogsphere.
Drobne, a nie tak istotne zmiany. Niewielki wpływ na praktykę kliniczną. Tylko wzmocnienie kluczowych komunikatów wydanych w poprzedniej wersji wytycznych.
Przejdźmy do wytycznych:
Jakość uciśnięć klatki piersiowej jest teraz dobrze określona. Naciśnij przynajmniej 5 cm, ale nie więcej niż 6 cm. Oceń co najmniej 100, maksymalną 120 na minutę. Aby ocenić jakość uciśnięć (i całej RKO), potrzebujesz metronomu i komercyjnego urządzenia sprzężenia zwrotnego (akustycznego lub wizualnego), aby obliczyć szybkość i głębokość uciśnięć. Proponuję kapnografię jako alternatywną metodę monitorowania jakości ucisku klatki piersiowej.
Duży nacisk kładzie się na minimalizację przerw w wykonywaniu uciśnięć klatki piersiowej. Dlaczego więc nie wprowadzić RKO tylko na ręce przynajmniej na początku resuscytacji? Istnieją dobre dowody na dobre wyniki neurologiczne dzięki tej technice (związanej z niesynchronizowaną wentylacją), a wytyczne te straciły szansę dokonania prawdziwej zmiany na drodze do lepszej opieki skoncentrowanej na pacjencie.
Epinefryna w dawce 1 mg co 3-5 minut nadal działa deska pomimo braku dowodów na poprawę wyników (i pewnych sygnałów wskazujących na szkodliwą stronę historii). Z pewnością tak potężna dawka leku wazoaktywnego u pacjenta ze stanem niskiego przepływu i niskiej aktywności metabolicznej, gdy ponowne krążenie jest dużym problemem dla serca i mózgu. Próba Pramedic 2 jest w toku i da nam bardziej ostateczne odpowiedzi.
PEA i asystolia są nadal uważane za podobny podmiot i mają wspólny algorytm. To jest złe, a my już traktowaliśmy ten temat (Zapomnij o wskazówkach dotyczących ACLS, jeśli masz do czynienia z aktywnością elektryczną bez tętna. Część 1. Zapomnij o wytycznych ALS, gdy masz do czynienia z PEA. Część 2.). Wytyczne 2015 powtórzyły tę kontrowersję… DALEJ
ŹRÓDŁO: