Autor: Major Andrew D. Fisher, MPAS, APA, PA-C
75th Ranger Regiment, Fort Benning za ems1.com

Ostatnio ketamina odrodziła się w medycynie ratunkowej i przedszpitalnej i nie bez powodu. Ketamina została po raz pierwszy opracowana w 1962 roku i znajduje się na liście podstawowych leków WHO. Ketamina jest powszechnie stosowana do sedacji pediatrycznej w sytuacjach nagłych lub na sali operacyjnej przed bolesnymi zabiegami. Profil bezpieczeństwa i skuteczność ketaminy sprawiają, że jest to idealny lek w warunkach przedszpitalnych. Stosowanie ketaminy w EMS ograniczało się nieco do sedacji w przypadku psychozy, innych problemów behawioralnych i intubacji. W 2011 r. Komitet ds. Taktycznej Opieki nad Poszkodowanymi w Bojach (CoTCCC) dodał go do wytycznych Taktycznej Opieki nad Poszkodowanymi w Bojach (TCCC), a wkrótce po wydaniu Departamentu Zdrowia Obrony Deska dopuścił go do znieczulenia na polu bitwy/przedszpitalnym.

Ketamina działa jako antagonista receptora N-metylo-D-asparaginianowego (NMDA), ale także wiąże się z receptorami opioidowymi mu i kappa. Może być podawany dożylnie (IV), domięśniowo (IM), donosowo (IN) i doustnie (PO). Ketamina jest dysocjacyjnym środkiem znieczulającym z zalecaną dawką 1.0-2.0 mg / kg IV; początek trwa zwykle w ciągu 1 minut, z efektywną dysocjacją w ciągu 5-10 minut. Po podaniu IM, zakres dawek od 3-4 mg / kg z początkiem pomiędzy 5-20 minut. [2,3] Powyżej dawki 1.5 mg / kg dożylnie, nie wydaje się, aby istniała jakakolwiek głębsza sedacja, tylko dłuższy czas trwania. 3 Ketamina oferuje również znieczulenie w dawkach sub-anestetycznych, w zależności od literatury; dawki mogą mieścić się w zakresie od 0.2 mg / kg-1.0 mg / kg IV.

Wojsko USA z powodzeniem stosowało ketaminę na polach bitewnych w Irag i Afganistanie od kilku lat. CoTCCC zaleca 20 mg IV lub 50 mg IM / IN dla początkowej dawki z wieloma anegdotycznymi raportami omawiającymi wspaniałe efekty. 75th Ranger Regiment użył ketaminy od 2009 i zauważył dobre efekty i bezpieczeństwo w małej serii przypadków z większymi dawkami; ich obecny protokół wykorzystuje ketaminę w 75 mg IV i 250-500 mg IM.

Przy zwiększonym wykorzystaniu ketaminy przez służby wojskowe i ratownicze, czy nadszedł czas na powszechniejsze stosowanie ketaminy przez cywilne systemy EMS? Jeśli tak, to czy należy go stosować zamiast opioidów do analgezji w warunkach przedszpitalnych?

1. Jest bezpieczny dla pacjentów w szoku

2. Ketamina, przewlekły ból i zespół stresu pourazowego (PTSD)

3. Profil bezpieczeństwa Ketamine

Wniosek: ketamina jest bezpieczną i skuteczną analgezją

CZYTAJ WIĘCEJ NA ORYGINALNYM ŹRÓDŁO EMS1.com

Ketamina w interwencji przedszpitalnej jest bezpieczną i skuteczną opcją w wielu sytuacjach, w których ulga w bólu staje się istotnym elementem opieki: dla pacjentów z wieloma urazami oraz dla pacjentów wymagających manipulacji i szynowania złamań oraz przy usidleniach i trudnych ekstrakcji ketamina jest bezpieczną i skuteczną opcją, która pozwala uniknąć potencjalnego spadku ciśnienia krwi i depresji oddechowej związanej z analgezją opioidową. Poniższy artykuł - autorstwa pana K Portera, University Hospital Birmingham NHS Trust - przedstawia osobiste doświadczenia autora w przedszpitalnym podawaniu ketaminy przez osobę niebędącą anestezjologiem pracującą jako lekarz doraźny w ramach British Association for Immediate Care (BASICS ) Schemat

Podsumowując, ketamina dostarczyła bezpiecznego i skutecznego znieczulenia / analgezji dla tej kohorty pacjentów urazowych, która obejmuje dorosłych i dzieci, uraz wielonarządowy, pacjentów ze zmienionym poziomem świadomości oraz pacjentów z hipotonią z powodu hipowolemii. Dla nie-anestezjologa ważne jest, aby osoba zajmująca się opieką natychmiastową utrzymywała swoją wiedzę i umiejętności, aby móc w sposób pewny zarządzać jakimkolwiek kompromisem w zakresie dróg oddechowych, jaki może wystąpić.

[dokument url = ”http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1726313/pdf/v021p00351.pdf” width = ”600 ″ height =” 740 ″]