Alergia/nadwrażliwość na heparynę(i)

By Krystiana Antonina On Luty 7, 2023

Heparyny (heparyna niefrakcjonowana UFH i heparyna drobnocząsteczkowa LMWH) są stosowane w leczeniu i profilaktyce chorób zakrzepowo-zatorowych, w przypadku których dostępne są dodatkowe leki przeciwzakrzepowe, takie jak półsyntetyczne heparynoidy (np. danaparoid sodu), syntetyczne pentasacharydy (takie jak fondaparynuks). sodu) i bezpośrednie inhibitory trombiny (takie jak lepirudyna i desyrudyna) lub syntetyczne inhibitory trombiny (takie jak argatroban i biwalirudyna)

Rodzaje działań niepożądanych heparyny

Działania niepożądane po podaniu heparyny niefrakcjonowanej lub drobnocząsteczkowej nie należą do rzadkości; w takich przypadkach wysoce zalecane są testy alergiczne poziomu 1 i 2, które można uznać za złoty standard diagnostyczny.

Reakcje nadwrażliwości na heparynę, heparynoidy i hirudynę są dobrze znane i mogą wywoływać różne reakcje zgodnie z klasyfikacją Gella i Coombsa:

Reakcje typu natychmiastowego (typu I), tj. pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, a nawet ciężki wstrząs anafilaktyczny są rzadkie i zgłaszano je w przypadku UFH, LMWH i lepirudyny.
Poważnym zdarzeniem niepożądanym (rumień oraz martwica skóry i błon śluzowych) jest trombocytopenia poheparyna (reakcja typu II), indukowana przeciwciałami poliklonalnymi, zwykle skierowanymi przeciwko kompleksowi czynnika 4 heparyny płytkowej.
Reakcja Arthusa jest reakcją typu III wynikającą z powstania kompleksów antygen-przeciwciało, charakteryzującą się stanem zapalnym, rumieniowym stwardnieniem i obrzękiem w miejscu wstrzyknięcia, co może następnie spowodować krwotok i martwicę.

Najczęstszym rodzajem nadwrażliwości na heparynę jest reakcja nadwrażliwości typu późnego (typ IV), charakteryzująca się świądem, wypryskami i blaszkami w miejscu wstrzyknięcia.

Czynniki ryzyka alergii na heparynę

Mechanizm etiopatologiczny tych reakcji jest tylko częściowo poznany.

Czynniki ryzyka to:

płeć żeńska,
zaawansowany wiek,
ciąża
prawdopodobnie także otyłość i długotrwała ekspozycja na heparyny.

Nie jest jeszcze jasne, czy masa cząsteczkowa różnych heparyn może być dodatkowym czynnikiem ryzyka.

Ponieważ obraz kliniczny nie zawsze pozwala na klasyfikację mechanizmu alergologicznego leżącego u jego podłoża, testy alergologiczne oraz sposób ich wykonania i terminy obejmują różne procedury i etapy uwzględniające pacjenta, związane z nim czynniki ryzyka oraz możliwe alternatywy terapeutyczne i farmakologiczne (u kobiet w ciąży oraz kardiochirurgii i kardiologii wybór alternatywnych terapii jest ograniczony ze względu na specyficzne przeciwwskazania).