Ocena bólu szyi i pleców u pacjenta

By Krystiana Antonina On 5 maja 2022 r.

Ból szyi lub pleców jest jedną z najczęstszych przyczyn, dla których pacjent wymaga badania lekarskiego. Ta dyskusja dotyczy bólu szyi obejmującego tylną część szyi (nie ogranicza się do bólu przedniej części szyi) i bólu krzyża, ale nie obejmuje większości poważnych urazów (np. złamań, zwichnięć, podwichnięć)

Patofizjologia bólu szyi i pleców

W zależności od przyczyny szyja lub bólowi pleców mogą towarzyszyć objawy neurologiczne lub ogólnoustrojowe.

Jeśli zajęty jest korzeń nerwu, ból może promieniować dystalnie wzdłuż rozmieszczenia tego korzenia (ból korzeniowy).

Siła mięśni, wrażliwość i odruchy kostno-ścięgnowe w obszarze unerwionym przez ten korzeń mogą być osłabione.

Jeśli rdzeniowy rdzeń jest uszkodzony, zarówno siła, jak i wrażliwość, a odruchy mogą być osłabione na zajętym poziomie kręgosłupa i na wszystkich niższych poziomach (tzw. segmentalne deficyty neurologiczne).

Jeśli zajęty jest ogon koński, w okolicy lędźwiowo-krzyżowej rozwijają się deficyty segmentowe, zwykle z zaburzeniami czynności jelit (zaparcia lub nietrzymanie stolca) i pęcherza moczowego (zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu), utratą czucia okołoodbytowego, zaburzeniami erekcji i utratą odbytnicy. odruchy tonowe i zwieraczowe (np. odruchy opuszkowo-jamiste i odbytowe).

Każde bolesne schorzenie kręgosłupa może również powodować skurcz mięśni przykręgowych.

Etiologia bólu szyi i pleców

Większość bólów szyi i pleców jest spowodowana patologiami struktur kręgosłupa.

Ból mięśni jest częstym objawem i jest zwykle spowodowany podrażnieniem głębszych mięśni przez gałęzie grzbietowe nerwu rdzeniowego, a w bardziej powierzchownych mięśniach przez miejscową reakcję na uraz kręgosłupa.

Nadwyrężenia kręgosłupa szyjnego i lędźwiowego występują bardzo rzadko.

Fibromialgia może współistnieć z bólem szyi i pleców, ale nie jest prawdopodobnie przyczyną izolowanego bólu szyi lub pleców. Czasami ból jest związany z zaburzeniami poza wsią (zwłaszcza naczyniowymi, żołądkowo-jelitowymi lub moczowo-płciowymi).

Chociaż rzadkie, pozarytmiczne przyczyny mogą być poważnymi chorobami.

Większość przyczyn kręgowych ma podłoże mechaniczne

Tylko nieliczne dotyczą problemów niemechanicznych, takich jak infekcje, stany zapalne, nowotwory lub złamania kruchości spowodowane osteoporozą lub rakiem.

Ból szyi i pleców, częste przyczyny

Większość bólu spowodowanego przez schorzenia kręgosłupa jest spowodowane:

Ból dysku
Ból korzeni nerwowych
Artretyzm stawów

Oto najczęstsze przyczyny bólu szyjki macicy i lumbago:

Przepuklina krążka międzykręgowego
Złamanie kompresyjne (zwykle klatki piersiowej lub lędźwiowej)
Zwężenie kanału lędźwiowego i szyjnego
Artroza kręgosłupa
Spondylolisthesis

Wszystkie te zaburzenia mogą również występować bez powodowania bólu.

Różne nieprawidłowości anatomiczne (np. przepuklina lub zwyrodnienie krążka międzykręgowego, osteofity, spondyloliza, nieprawidłowości twarzy) są często obecne u osób bez bólu szyi lub pleców, a zatem są wątpliwe jako przyczyny bólu.

Jednak etiologia bólu pleców, zwłaszcza bólu mechanicznego, jest często wieloczynnikowa, a leżące u jej podstaw zaburzenie jest nasilane przez zmęczenie, osłabienie fizyczne, bóle mięśni, słabą postawę, osłabienie mięśni stabilizujących, zmniejszoną elastyczność, a czasami stres psychospołeczny lub psychiatryczny nieprawidłowości.

Dlatego identyfikacja jednej przyczyny jest często trudna lub wręcz niemożliwa.

Uogólniony zespół bólu mięśniowo-powięziowego, taki jak fibromialgia, często obejmuje ból szyi i/lub ból pleców.

Poważne rzadkie przyczyny

Poważne przyczyny bólu szyi lub pleców mogą wymagać wczesnej diagnozy i szybkiego leczenia, aby zapobiec zachorowalności, niepełnosprawności lub śmiertelności.

Poważne schorzenia pozakręgowe obejmują:

Tętniak aorty brzusznej
Rozwarstwienie aorty
Rozwarstwienie tętnicy szyjnej lub kręgowej
Ostre zapalenie opon mózgowych
Dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego
Niektóre zaburzenia żołądkowo-jelitowe (np. zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie uchyłków, ropień uchyłkowy, zapalenie trzustki, penetrujący wrzód żołądka i dwunastnicy, wsteczne zapalenie wyrostka robaczkowego)
niektóre choroby miednicy (np. ciąża pozamaciczna, rak jajnika, zapalenie jajowodów (choroba zapalna miednicy))
Niektóre choroby płuc (np. zapalenie opłucnej, zapalenie płuc)
Niektóre zaburzenia dróg moczowych (np. zapalenie gruczołu krokowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa)
Przerzuty raka pozakręgowego
Zapalne lub naciekowe zaburzenia przestrzeni zaotrzewnowej (np. zwłóknienie przestrzeni zaotrzewnowej, choroba związana z immunoglobuliną G4 [IgG4-RD], krwiak, adenopatia)
Zaburzenia zapalne mięśni (np. zapalenie wielomięśniowe i inne miopatie zapalne, polimialgia reumatyczna)

Ciężkie schorzenia kręgosłupa obejmują:

Infekcje (np. zapalenie krążka, ropień nadtwardówkowy, zapalenie kości i szpiku)
Nowotwory pierwotne (rdzenia kręgowego lub kręgów)
Nowotwory z przerzutami do kręgów (najczęściej z piersi, płuc lub prostaty)
Choroby mechaniczne kręgów mogą być groźne, jeśli uciskają korzenie nerwowe, a w szczególności rdzeń kręgowy.
Uciski rdzenia kręgowego występują tylko w odcinku szyjnym, piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym i mogą być wynikiem ciężkiego zwężenia lub patologii kręgosłupa, takich jak guzy i ropnie nadtwardówkowe kręgosłupa lub krwiaki.
Ucisk nerwu występuje najczęściej na poziomie przepukliny krążka przyśrodkowego lub w otworze, centralnie lub w jamie bocznej ze zwężeniem lub w otworze wylotowym nerwu.

Inne rzadkie przyczyny

Ból szyi lub pleców może wynikać z wielu innych zaburzeń, takich jak:

Choroba Pageta kości
Torticollis
Zespół górnego ujścia klatki piersiowej
Zespół stawu skroniowo-żuchwowego
Półpasiec (nawet przed wysypką)
Spondyloartropatie (najczęściej zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, enteropatyczne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów i zespół Reitera)
Uraz lub zapalenie splotu ramiennego lub lędźwiowego (np. zespół Parsonage Turnera)

Ocena bólu szyi i pleców

Ogólne

Ponieważ przyczyna bólu szyi i pleców jest często wieloczynnikowa, u wielu pacjentów nie można ustalić ostatecznej diagnozy.

Należy jednak dołożyć wszelkich starań, aby ustalić:

Czy ból ma przyczynę kręgową czy pozakręgową.
Jeśli przyczyną jest poważna patologia

Jeśli wykluczono poważne przyczyny, ból pleców czasami klasyfikuje się w następujący sposób:

Niespecyficzny ból szyi lub dolnej części pleców
Ból szyi lub krzyża z objawami korzeniowymi
Zwężenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa z chromaniem przestankowym (neurogennym) lub zwężenie szyjki macicy z mielopatią
Ból szyi lub ból krzyża związany z inną przyczyną kręgosłupa

Historia bólu szyi i pleców

Historia aktualnej choroby powinna obejmować jakość, początek, czas trwania, nasilenie, lokalizację, promieniowanie, czasowy przebieg bólu oraz czynniki łagodzące i nasilające, takie jak: odpoczynek, aktywność, zmiany związane z pozycją, obciążeniem i w różnym czasie dzień (np. w nocy lub po przebudzeniu).

Objawy towarzyszące, które należy wziąć pod uwagę, obejmują sztywność, drętwienie, parestezje, hipostenię, nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu, zaparcia i nietrzymanie stolca.

Przegląd systemów powinien uwzględniać objawy sugerujące przyczynę, w tym gorączkę, pocenie się i dreszcze (zakażenie); utrata masy ciała i słaby apetyt (infekcja lub rak); nasilenie bólu szyi podczas połykania (choroby przełyku); anoreksja, nudności, wymioty, melena lub hematochezja i zmiany w czynności jelit lub stolca (zaburzenia żołądkowo-jelitowe); objawy ze strony układu moczowego i ból w boku (zaburzenia dróg moczowych), zwłaszcza przerywane, charakterystyczne dla kolki i nawracające (kamica nerkowa); kaszel, duszność i pogorszenie podczas wdechu (choroby płucne); krwawienie lub upławy z pochwy i ból związany z fazą cyklu miesiączkowego (zaburzenia miednicy); zmęczenie, objawy depresyjne i bóle głowy (wieloczynnikowy mechaniczny ból szyi lub pleców).

Odległa historia patologiczna obejmuje schorzenia szyi lub pleców (w tym: osteoporozę, chorobę zwyrodnieniową stawów, schorzenia krążka międzykręgowego oraz niedawne lub wcześniejsze urazy); chirurgia; czynniki ryzyka zaburzeń pleców (np. raki, w tym raki piersi, prostaty, nerki, płuca i okrężnicy, jak również białaczki); czynniki ryzyka tętniaka (np. palenie i nadciśnienie); czynniki ryzyka tętniaka (np. palenie i nadciśnienie); oraz czynniki ryzyka tętniaka, palenia i nadciśnienia), czynniki ryzyka infekcji (np. immunosupresja, stosowanie leków EV, niedawna operacja, hemodializa, uraz penetrujący lub infekcja bakteryjna); oraz pozastawowe cechy podstawowego zaburzenia ogólnoustrojowego (np. biegunka lub ból brzucha, zapalenie błony naczyniowej oka, łuszczyca).

Badanie obiektywne

Odnotowano temperaturę i ogólny wygląd.

W miarę możliwości należy obserwować pacjentów poruszających się po pokoju, rozbierających się i wspinających się na kanapę w celu oceny chodu i równowagi.

Badanie skupia się na badaniu kręgosłupa i neurologicznym.

Jeśli nie jest widoczne żadne mechaniczne źródło bólu kręgosłupa, pacjentów ocenia się, szukając źródeł bólu skierowanego lub zlokalizowanego.

W ocenie kręgosłupa plecy i szyja badane są pod kątem widocznych deformacji, obszarów rumienia lub wysypki pęcherzykowej.

Mięśnie kręgosłupa i przykręgosłupowe są badane palpacyjnie w celu oceny bólu i zmian napięcia mięśniowego.

Łuk ruchu oceniany jest makroskopowo.

U pacjentów z bólem szyi badane są barki.

U pacjentów z bólem krzyża badane są biodra.

Badanie neurologiczne powinno ocenić funkcję całego rdzenia kręgowego. Należy ocenić siłę, czucie i głębokie odruchy ścięgniste.

Testy odruchów są jednymi z najbardziej wiarygodnych badań fizykalnych potwierdzających prawidłowe funkcjonowanie rdzenia kręgowego.

Dysfunkcję drogi korowo-rdzeniowej wskazują unoszące się palce stóp z odpowiedzią podeszwową i objawem Hoffmana, najczęściej z hiperrefleksją.

Aby ocenić objaw Hoffmana, lekarz uderza w paznokieć lub powierzchnię dłoniową trzeciego palca; jeśli dystalna paliczka kciuka zgina się, test jest pozytywny; zwykle wskazuje na dysfunkcję układu korowo-rdzeniowego spowodowaną zwężeniem kanału szyjki macicy lub uszkodzeniem mózgu.

Wyniki sensoryczne są subiektywne i mogą być niewykrywalne.

Test Lasègue'a (uniesienie wyciągniętej nogi) pomaga potwierdzić rwę kulszową.

Pacjent leży na wznak z wyprostowanymi kolanami i zgiętymi grzbietowo kostkami.

Lekarz powoli podnosi chorą nogę, trzymając kolano wyprostowane.

Jeśli rwa kulszowa jest obecna, od 10 do 60° uniesienia pacjent odczuwa typowy ból rwy kulszowej.

Chociaż kolano często wykonuje się palpacyjnie od tyłu, aby ocenić obecność rwy kulszowej, prawdopodobnie nie jest to ważny test na to.

W przypadku kontralateralnego znaku Lasègue'a, nienaruszona noga jest uniesiona; test jest pozytywny, jeśli rwa kulszowa pojawia się w chorej nodze. Dodatni znak Lasègue'a jest wrażliwy, ale nie specyficzny dla dysków z przepukliną; kontralateralny znak Lasègue'a jest mniej czuły, ale specyficzny w 90%.

Test wyprostowanej nogi w pozycji siedzącej jest wykonywany, gdy pacjenci siedzą z biodrami zgiętymi pod kątem 90°; noga jest powoli podnoszona, aż kolano zostanie całkowicie wyprostowane.

Jeśli rwa kulszowa jest obecna, ból kręgosłupa (i często objawy korzeniowe) pojawia się, gdy noga jest wyprostowana.

W zastosowaniu wyciągu na korzenie nerwu rdzeniowego test obniżania stożka jest podobny do testu unoszenia napiętej nogi, ale jest wykonywany przy „upadaniu” pacjenta (z zgiętym kręgosłupem piersiowym i lędźwiowym) i zgięciem szyi podczas siedzenia.

Test wymuszonego napięcia jest bardziej czuły, ale mniej specyficzny dla dysków z przepukliną niż test wyciągniętej nogi.

W badaniu ogólnym badany jest układ płucny.

Brzuch jest sprawdzany pod kątem tkliwości, guzków i, szczególnie u pacjentów powyżej 55 roku życia, pulsującego guzka (sugerującego tętniaka aorty brzusznej).

Lekarz z zaciśniętą pięścią uderza w kąt żebrowo-kręgowy z powodu tkliwości, co sugeruje obecność odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przeprowadzane jest badanie per rectum, w tym badanie stolca na obecność krwi utajonej, a u mężczyzn badanie prostaty.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Oceniane są odruchy i ton odbytniczy.

U kobiet z objawami sugerującymi chorobę miednicy lub niewyjaśnioną gorączkę wykonuje się badanie pochwy.

Sprawdzana jest pulsacja kończyn dolnych.

Znaki ostrzegawcze

Szczególnie niepokojące są następujące ustalenia:

Aorta brzuszna > 5 cm (zwłaszcza bolesna) lub deficyty pulsacji kończyn dolnych
Ostry, przeszywający ból od górnej do środkowej części pleców
Rak, zdiagnozowany lub podejrzewany
Deficyty neurologiczne
Gorączka lub dreszcze
Zmiany żołądkowo-jelitowe, takie jak zlokalizowana tkliwość brzucha, objawy otrzewnowe, smoliste stolce lub hematochezja
Czynniki ryzyka infekcji (np. immunosupresja, stosowanie leków EV, niedawna operacja, uraz penetrujący lub infekcja bakteryjna)
Meningizm
Silny lub uniemożliwiający ból w nocy
Niewyjaśniona utrata masy ciała

Interpretacja ustaleń

Chociaż poważne zaburzenia pozakręgowe (np. guzy, tętniaki aorty, ropnie nadtwardówkowe, zapalenie kości i szpiku) rzadko powodują ból pleców, nie są one rzadkie u pacjentów wysokiego ryzyka.

Obecność znaków ostrzegawczych powinna zwiększyć podejrzenie poważnej przyczyny.

Pomocne są również inne ustalenia. Nasilenie bólu przy zgięciu jest zgodne z chorobą krążka międzykręgowego; pogorszenie przy rozszerzeniu sugeruje zwężenie kręgosłupa lub zapalenie stawów wpływające na stawy międzykręgowe.

Ból w określonych punktach spustowych sugeruje ból mięśni spowodowany zaburzeniami kręgosłupa.

Badania oceniające ból szyi i pleców

Zwykle, jeśli czas trwania bólu jest krótki < 4-6 tygodni, badanie nie jest konieczne, chyba że występują objawy ostrzegawcze, pacjenci doznali poważnego urazu (np. wypadek samochodowy, upadek z wysokości, uraz penetrujący) lub ocena sugeruje konkretny brak -przyczyna mechaniczna (np. odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Standardowe (bezpośrednie) zdjęcia rentgenowskie mogą zidentyfikować większość utraty wysokości dysku, przedni spondylolistezę, niewspółosiowość, złamania osteoporotyczne (lub łamliwe), chorobę zwyrodnieniową stawów i inne poważne nieprawidłowości kości (np. spowodowane infekcją lub guzem) i mogą być przydatne przy podejmowaniu decyzji, czy konieczne są dalsze badania obrazowe, takie jak MRI lub CT.

Nie identyfikują jednak nieprawidłowości w tkankach miękkich (krążkach) ani tkance nerwowej (jak ma to miejsce w wielu ciężkich schorzeniach).

Badania kierują się ustaleniami i podejrzewaną przyczyną.

Badanie jest również wskazane u pacjentów, u których początkowe leczenie zakończyło się niepowodzeniem lub u tych, u których objawy uległy zmianie.

Testy dla konkretnych podejrzanych przyczyn obejmują:

Ubytki neurologiczne, szczególnie te związane z uciskiem korzenia nerwowego lub rdzenia kręgowego: MRI i rzadziej mielo-TK, wykonywane tak szybko, jak to możliwe
Możliwe zakażenie: liczba leukocytów, ESR, obrazowanie (zwykle MRI lub CT) i hodowla zainfekowanej tkanki
Możliwy rak: CT lub MRI, morfologia krwi ze wzorem i ewentualnie biopsja
Możliwy tętniak: CT, angiografia lub czasami USG
Możliwe rozwarstwienie aorty: angiografia, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny
Objawy powodujące niepełnosprawność lub utrzymujące się > 6 tygodni: obrazowanie (zwykle rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa) oraz, jeśli podejrzewa się zakażenie, liczba leukocytów i szybkość sedymentacji erytrocytów; niektórzy lekarze zaczynają od przednio-tylnego i bocznego prześwietlenia kręgosłupa, aby pomóc zlokalizować, a czasem zdiagnozować nieprawidłowości
Inne patologie pozakręgowe: odpowiednie badania (np. RTG klatki piersiowej w przypadku patologii płuc, badania moczu w przypadku patologii dróg moczowych lub bólu pleców bez wyraźnych przyczyn mechanicznych)

Leczenie bólu szyi i pleców

Leczone są podstawowe zaburzenia.

Ostry ból mięśniowo-szkieletowy (z radikulopatią lub bez) leczy się:

Środki przeciwbólowe
Stabilizacja lędźwiowa i ćwiczenia
Ciepło i zimno
Modyfikacja zajęć i odpoczynku (do 48 h) według potrzeb

Środki przeciwbólowe

Paracetamol (paracetamol) lub NLPZ są pierwszym wyborem do leczenia przeciwbólowego.

Rzadko, w przypadku silnego ostrego bólu, mogą być wymagane opioidy, z zachowaniem odpowiednich środków ostrożności.

Odpowiednia analgezja jest ważna natychmiast po ostrym urazie, aby ograniczyć cykl bólu i skurczu.

Dowody na korzyść z przewlekłego zażywania są słabe lub ich brak, dlatego czas trwania zażywania opioidów powinien być ograniczony.

Stabilizacja lędźwiowa i ćwiczenia

Gdy ostry ból ustąpi na tyle, że możliwy jest ruch, rozpoczyna się program stabilizacji odcinka szyjnego lub kręgosłupa pod nadzorem fizjoterapeuty.

Program ten należy rozpocząć jak najszybciej i obejmuje przywrócenie ruchu, ćwiczenia wzmacniające mięśnie przykręgosłupowe, a także ogólne instrukcje dotyczące postawy i środowiska pracy; celem jest wzmocnienie struktur wspierających plecy i zmniejszenie prawdopodobieństwa, że choroba stanie się przewlekła lub nawrotowa.

W bólu krzyża ważne jest wzmocnienie mięśni rdzenia (brzusznego i lędźwiowego), które często zaczyna się od pracy na stole w pozycji leżącej lub na brzuchu, poprzez pracę poczwórną (na rękach i kolanach) i wreszcie na stojąco.

Gorący i zimny

Ostre skurcze mięśni można również złagodzić przez zastosowanie ciepła lub zimna.

Zimno jest ogólnie preferowane do ogrzewania w ciągu pierwszych 2 dni po wystąpieniu objawów.

Nie należy nakładać okładów lodowych i zimnych bezpośrednio na skórę. Powinny być zamknięte (np. w plastikowych torebkach) i umieszczone na ręczniku lub ściereczce.

Lód usuwa się po 20 min, a następnie ponownie nakłada na 20 min przez okres 60 do 90 min.

Ten proces można powtórzyć kilka razy w ciągu pierwszych 24 godzin.

Ciepło za pomocą poduszki grzewczej może być stosowane przez te same okresy czasu.

Ponieważ skóra pleców może być mniej wrażliwa na ciepło, należy ostrożnie używać poduszek grzewczych, aby zapobiec poparzeniom.

Pacjentom zaleca się, aby nie używali poduszek grzewczych przed snem, aby uniknąć długotrwałej ekspozycji z powodu zasypiania z poduszką wciąż na plecach.

Diatermia może pomóc zmniejszyć skurcze mięśni i ból po ostrej fazie.

kortykosteroidy

U pacjentów z ciężkimi objawami korzeniowymi i bólem krzyża niektórzy lekarze zalecają stosowanie doustnych kortykosteroidów lub wczesne specjalistyczne podejście do terapii wstrzyknięciami zewnątrzoponowymi.

Jednak dowody potwierdzające stosowanie kortykosteroidów ogólnoustrojowych i zewnątrzoponowych są kontrowersyjne.

Jeśli planowane jest wstrzyknięcie kortykosteroidu do zewnątrzoponowego, lekarze powinni przed wstrzyknięciem wykonać rezonans magnetyczny, aby można było zidentyfikować, zlokalizować i optymalnie leczyć stan.

zwiotczające mięśnie

Doustne środki zwiotczające mięśnie (np. cyklobenzapryna, metokarbamol, metaksalon, benzodiazepiny) mają kontrowersyjną skuteczność.

Korzyści płynące ze stosowania tych leków należy zawsze oceniać w stosunku do ich potencjalnego wpływu na ośrodkowy układ nerwowy i innych działań niepożądanych, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, u których mogą wystąpić poważniejsze zdarzenia niepożądane.

Leki zwiotczające mięśnie należy ograniczyć do pacjentów z widocznymi i wyczuwalnymi skurczami mięśni i stosować nie dłużej niż 72 godziny, z wyjątkiem niektórych pacjentów z zespołem bólu ośrodkowego (np. fibromialgia), u których cyklobenzapryna podawana w nocy może ułatwić zasypianie i zmniejszyć ból.

Odpoczynek i unieruchomienie

Po krótkim okresie początkowym (np. 1-2 dni) zmniejszenie aktywności dla wygody, dłuższy leżenie w łóżku, wyciąganie kręgosłupa i gorsety nie przynoszą żadnych korzyści.

Pacjenci z bólem szyi mogą odnieść korzyści z: kołnierz medyczny i wyprofilowaną poduszkę, aż do zmniejszenia bólu, a następnie mogą wziąć udział w programie stabilizacyjnym.

Doradztwo kręgosłupa

Manipulacje kręgosłupa mogą pomóc złagodzić ból spowodowany skurczem mięśni lub ostrym urazem szyi lub pleców; jednak szybka manipulacja może stanowić ryzyko dla pacjentów w wieku powyżej 55 lat (np. uszkodzenie tętnicy kręgowej spowodowane manipulacją szyją) oraz dla osób z ciężką chorobą dysku, zapaleniem szyjki macicy, zwężeniem szyjki macicy lub ciężką osteoporozą.

Reasekuracja

Klinicyści powinni zapewnić pacjentów z ostrym niespecyficznym bólem mięśniowo-szkieletowym dolnej części pleców, że rokowanie jest dobre, a aktywność i ćwiczenia są bezpieczne, nawet jeśli mogą powodować dyskomfort.

Lekarze powinni być dokładni, uprzejmi, stanowczy i powstrzymywać się od dokonywania ocen.

Jeśli depresja utrzymuje się przez kilka miesięcy lub podejrzewa się jej wtórny zysk, należy rozważyć ocenę psychologiczną.

Elementy geriatrii

Ból krzyża dotyka 50% dorosłych w wieku powyżej 60 lat.

Tętniaka aorty brzusznej należy podejrzewać (wykonać tomografię komputerową lub USG) u każdego starszego pacjenta z nieurazowym bólem krzyża, zwłaszcza u palaczy lub pacjentów z nadciśnieniem, nawet jeśli nie ma obiektywnych wyników sugerujących to rozpoznanie.

Obrazowanie kręgosłupa może być odpowiednie dla pacjentów w podeszłym wieku (np. w celu wykluczenia nowotworu), nawet gdy przyczyną wydaje się być prosty ból pleców pochodzenia mięśniowo-szkieletowego.

Stosowanie doustnych środków zwiotczających mięśnie (np. cyklobenzapryny) i opioidów ma kontrowersyjną skuteczność; działanie antycholinergiczne, działanie na ośrodkowy układ nerwowy i inne działania niepożądane mogą przewyższać potencjalne korzyści u pacjentów w podeszłym wieku.