Karmienie piersią i COVID-19: pandemia radykalnie zmieniła nasze codzienne czynności, ale karmienie piersią jest jednym z najwcześniejszych etapów naszego życia pod względem rozwoju fizycznego i psychicznego i ważne jest, aby go chronić

Karmienie piersią i covid-19: co zrobić, jeśli matka jest pozytywna lub hospitalizowana?

We Włoszech Ministerstwo Zdrowia ustanowiło tabelę techniczną dotyczącą karmienia piersią (TAS) i zdefiniowało dokument opublikowany w dniu 4 czerwca 2021 r. z dokładnymi wskazaniami do

Dokument stwierdza:

Tabela Techniczna Laktacji (TAS) Ministerstwa Zdrowia, w oparciu o doświadczenia zdobyte w związku z pandemią COVID-19, postanowiła ustalić kilka podstawowych koncepcji zdrowia publicznego dotyczących żywienia niemowląt, aby dostarczyć pewnych wskazań, które mogą być przydatne w przypadku przyszłej pandemii, którą można podsumować w kilku punktach:

Rola karmienia piersią i zalecenia dotyczące karmienia niemowląt W czasie pandemii

Podobnie jak w przypadku innych nagłych wypadków zdrowotnych i krajowych (np. trzęsienia ziemi, powodzie, przesiedlenia ludzi), kobiety w ciąży/karmiące piersią i dzieci, w szczególności poniżej pierwszego roku życia, mają szczególne potrzeby, którymi należy odpowiednio zająć się (Davanzo 2004; IFE Core Group 2017; TAS 2018; ISS 2018).

Mleko matki jest złotym standardem żywieniowym dla niemowląt.

Wyłączne karmienie piersią w pełni zaspokaja potrzeby żywieniowe dziecka i jest zalecane przez WHO i Ministerstwo Zdrowia przez pierwsze sześć miesięcy życia.

W okresie po 6. miesiącu życia nadal zaleca się karmienie piersią w ramach żywienia uzupełniającego, z wprowadzeniem pokarmów półstałych i stałych.

Długotrwałe karmienie piersią przynosi udokumentowane korzyści zarówno dla matki, jak i dziecka i powinno być zachęcane, nawet do ukończenia drugiego roku życia i później (Binns 2016).

Karmienie piersią ma pozytywny wpływ na wzrost, rozwój i zdrowie osobnika w perspektywie krótkoterminowej (redukcja infekcji, lepsza reakcja na szczepienia), ale także długoterminowej (mniejsze ryzyko otyłości, chorób sercowo-naczyniowych i o podłożu immunologicznym). Jest to również korzystne pod względem wygody (mleko matki jest zawsze gotowe do użycia), opłacalności i zrównoważenia środowiskowego.

Karmienie piersią i ochrona przed infekcjami

Mleko matki nie jest sterylnym płynem biologicznym, ale ma własną normalną florę bakteryjną (mikrobiotę); gdy matka jest chora, jej mleko może zawierać drobnoustroje chorobotwórcze (bakterie lub wirusy), które w zdecydowanej większości nie są zdolne do zakażenia niemowlęcia.

Przeniesienie zakażenia z matki na dziecko poprzez mleko jest udokumentowane z całą pewnością tylko w przypadku HIV i HTLV. W przeciwieństwie do tego, możliwe przeniesienie infekcji wirusowych, takich jak grypa i COVID-19, z matki na dziecko następuje głównie poprzez kropelki oddechowe lub co najwyżej przez kontaktową inokulację przez błony śluzowe (Giusti i wsp. 2021).

Ochrona i wspomaganie karmienia piersią w sytuacji zagrożenia zdrowia, jakim jest pandemia, ułatwia karmienie dziecka i zapewnia opiekę matczyną, chyba że matka jest w poważnym stanie zdrowia (Davanzo i in. 2020).

W rzeczywistości karmienie piersią nie jest zalecane przez WHO w przypadku matczynej choroby wirusowej Ebola (EVD) (WHO 2020) ze względu na zaraźliwy charakter tej wysoce śmiertelnej infekcji, pod warunkiem, że matka i dziecko mogą być leczone oddzielnie i bezpiecznie.

Zaprzestanie karmienia piersią w przypadku rozpoznania infekcji u matki jest przedwczesne, ponieważ transmisja oddechowa z matki na dziecko mogła już mieć miejsce.

Jest to również potencjalnie szkodliwa interwencja, ponieważ pozbawiłaby dziecko nie tylko pokarmu optymalnego pod względem odżywczym i biologicznym, ale jednocześnie możliwości otrzymania przeciwciał przeciwko konkretnemu budzącemu lęk czynnikowi zakaźnemu z mlekiem matki.

Nie należy też zapominać, że zaprzestanie karmienia piersią nie uwzględnia emocjonalnych i psychologicznych potrzeb matki (WHO 2020; TAS 2021)

Podsumowując, infekcje u matki są bardzo rzadko przeciwwskazaniem do karmienia piersią, podczas gdy dyskomfort kobiety jest przeszkodą, którą można przezwyciężyć, zapewniając zapewnienie i praktyczną pomoc w kontynuowaniu karmienia piersią, zamiast domyślnego zalecania przejścia na karmienie mlekiem modyfikowanym.

Stosowanie preparatów mlecznych jest zatem wskazane tylko z dobrych powodów medycznych (WHO 2009; Davanzo i wsp. 2015; Davanzo 2018) lub ze świadomego wyboru matki.

Ponadto dzieci karmione piersią mają mniejsze zapotrzebowanie na opiekę ambulatoryjną i stacjonarną (Cattaneo 2006), której stosowanie w stanach nagłych może być ograniczone, także ze względu na konieczność reorganizacji priorytetów opiekuńczych populacji.

Hormony aktywowane przez laktację (w szczególności prolaktyna i oksytocyna) uwalniane podczas karmienia piersią i więzi matka-dziecko pomagają radzić sobie z lękiem, stresem i wszelkimi matczynymi objawami depresyjnymi, szczególnie w stanach nagłych/pandemicznych.

Postępowanie dietetyczne w pierwszych sześciu miesiącach życia

Zapotrzebowanie na mleko w pierwszych sześciu miesiącach życia wynosi około 150 ml/kg/dobę, niezależnie od tego, czy dziecko jest karmione piersią czy mieszanką typu 1.

Maksymalna objętość spożycia mleka wzrasta z upływem miesięcy, ale zwykle nie przekracza 800-1,000 ml/dzień w przypadku karmienia samym mlekiem.

Responsywne karmienie piersią, czyli karmienie na żądanie, pozwala zdrowemu, donoszonemu dziecku na zaspokojenie własnych potrzeb i rozwinięcie zdolności do samoregulacji.

Jest to łatwo zagwarantowane, jeśli dziecko jest karmione piersią, ponieważ wymaga różnych karmień pod względem liczby, objętości i składu (na przykład podczas karmienia końcowe mleko jest bogatsze w tłuszcze).

Z drugiej strony mieszanka mleczna ma stały skład i daje się dostosować do wcześniej ustalonych schematów karmienia pod względem liczby, czasu i objętości poszczególnych karmień.

W większości przypadków dziecko karmione wyłącznie mieszanką otrzyma 8 karmień w ciągu 24 godzin.

W oparciu o powyższe omówienie karmienia piersią i Covid-19, TAS formułuje następujące zalecenia:

1. Kobiety nigdy nie powinny być oddzielane od swoich dzieci, z wyjątkiem przypadków, gdy kobieta i/lub dziecko wymagają intensywnej opieki.

2. Karmienie piersią powinno być chronione, gdy tylko jest to możliwe, także podczas pandemii.

3. Wszelkie wskazania do karmienia mieszankami mlecznymi powinny być dokonywane wyłącznie po dokładnej ocenie stosunku ryzyka do korzyści dla każdej opcji żywienia oraz ogólnego stanu zdrowia kobiety karmiącej piersią.

Czytaj także:

KTO wzywa osoby w ciąży lub karmiące piersią do zaszczepienia się na COVID-19?

Karmienie piersią między medycyną a tradycją: sześć fałszywych mitów

Źródło:

InfermieriAttivi

1. Binns, C., Lee, M. i Low, WY Długoterminowe korzyści zdrowotne wynikające z karmienia piersią. Asia Pacific Journal of Public Health 2016 28(1), 7 14. doi:10.1177/1010539515624964
2. Cattaneo A, Ronfani L, Burmaz T, Quintero-Romero S, Macaluso A, Di Mario S. Karmienie niemowląt i koszty opieki zdrowotnej: badanie kohortowe. Acta Pediatr. 2006 maj;95(5):540-6. doi: 10.1080/08035250500447936.
3. Davanzo R, Moro G, Sandri F, Agosti M, Moretti C, Mosca F. Karmienie piersią i choroba koronawirusowa-2019. Ad tymczasowe wskazania Włoskiego Towarzystwa Neonatologicznego zatwierdzonego przez Unię Europejskich Towarzystw Neonatalnych i Okołoporodowych. Matka dziecka Nutr. 2020 kwietnia 3 r.: e13010. doi: 10.1111/mcn.13010. Riferito al documento ufficiale della SIN: ALLATTAMENTO e INFEZIONE da SARS-CoV-2 (Coronavirus Disease 2019 – COVID19) – Indicazioni ad interim della Società Italiana di Neonatologia (SIN), Versione 3, 10 maggio 2020. https://www.sin -neonatologia.it/wpcontent/uploads/2020/05/SIN.COVID19-10-maggio.V3-Indicazioni-1.pdf [Dostęp: 29 kwietnia 2021].
4. Davanzo R. Noworodki w niekorzystnych warunkach: problemy, wyzwania i interwencje. J Położna Zdrowie kobiet. 2004 Jul-Aug;49(4 Suppl 1):29-35. doi: 10.1016/j.jmwh.2004.05.002. PMID: 15236701
5. Davanzo R., Romagnoli C, Corsello G. Stanowisko w sprawie karmienia piersią włoskiego towarzystwa pediatrycznego. Włoski Dziennik Pediatryczny 2015 (41) 80: 1-3. Dokument Riferito: R. Davanzo, C. Maffeis, M. Silano, E. Bertino, C. Agostoni, T. Cazzato, P. Tonetto, A. Staiano, R. Vitiello, Natale , F. i in. (2015). Allattamento al seno e uso del latte materno/umano – Stanowisko 2015 di Società Italiana di Pediatria (SIP), Società Italiana di Neonatologia (SIN), Società Italiana delle Cure Primarie Pediatriche (SICuPP), Società Italiana di Gastroenterologia Nutriologia (Epatologia) SIGENP) e Società Italiana di Medicina Perinatale (SIMP) (Documento condiviso dal TAS istituito presso il Ministero della Salute nella riunione del 15 settembre 2015). http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2415_allegato.pdf . Dostęp: 1 maggio 2021].
6. Davanzo, R. (2018). Kontrowersje w karmieniu piersią. Granice w pediatrii 2018 1 listopada; 6:278. doi: 10.3389/fped.2018.00278. PMID: 30443539; PMCID: PMC6221984.
7. Giusti A, Zambri F, Marchetti F, Corsi E, Preziosi J, Sampaolo L, Pizzi E, Taruscio D, Salerno P, Chiantera A, Colacurci N, Davanzo R, Mosca F, Petrini F, Ramenghi L, Vicario M, Villani A , Viora E, Zanetto F, Chapin EM, Donati S. COVID-19 oraz ciąża, poród i karmienie piersią: tymczasowe wytyczne Włoskiego Narodowego Instytutu Zdrowia. Epidemiol Poprzedni. 2021 styczeń-kwiecień;45(1-2):14-16. Język angielski. doi: 10.19191/EP21.1-2.P014.030. PMID: 33884834. Korespondent do dokumentów: Istituto Superiore di Sanità ISS). Indicazioni ad interim per gravidanza, parto, allattamento e cura dei piccolissimi di 0-2 anni in risposta all'emergenza COVID-19. Aggiornamento del Rapporto ISS COVID-19 n. 45/2020, Versione del 5 lutego 2021. https://www.iss.it/documents/20126/0/Rapporto+ISS+COVID-19+2_2021.pdf/73969e59-08d9-3257-5cbe649528d61788?t=1613387397571 ( Dostęp: 6 maggio 2021)
8. Ife Core Group (2017). Wytyczne operacyjne dotyczące żywienia niemowląt i małych dzieci w nagłych wypadkach, ENN Oxford, Wielka Brytania. Wersja 3.0. Edizione Italiana: L'alimentazione dei lattanti e dei bambini piccoli nelle emergenze. Guida Operativa dla pierwszych osób i dla odpowiedzi na nowe programy. http://www.epicentro.iss.it/allattamento/pdf/GO-AINE_v3.0.0.ITA.pdf (dostęp: 1 maggio 2021)
9. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS) del Ministero della Salute, Comitato Italiano per UNICEF, FNOMCeO, FIASO, ANMDO, SIP, SIN, ACP, SIMP, SIGO, SIMIT, FNOPO, FNOPI, FNOTSRM PSTRP, CNOP (2021) Ciągły kontakt -bambino e il mantenimento dell'allattamento in caso di ricovero ospedaliero. Indicazioni a cura del Gruppo di Lavoromulti-professionale 2020-2021.
10. Tavolo Tecnico Allattamento (TAS) (2018). Allattamento nelle emergenze. Ministero della Salute, Roma; http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2830_allegato.pdf (dostęp: 1 maggio 2021)
11. Światowa Organizacja Zdrowia. Zaspokajanie emocjonalnych, psychologicznych i klinicznych potrzeb kobiet podczas porodu. (2020). Dostępne a: https://www.who.int/news/item/20-08-2020-meeting-women-s-emotional-psychological-and-clinical-needs-during-childbirth. [Dostęp: 9 kwietnia 2021].
12. Światowa Organizacja Zdrowia, UNICEF (2009). Dopuszczalne medyczne powody stosowania substytutów mleka matki.http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/69938/WHO_FCH_CAH_09.01_eng.pdf?ua=1
13. Światowa Organizacja Zdrowia (2020). Ciąża i karmienie piersią podczas epidemii wirusa Ebola. https://www.who.int/news/item/10-02-2020- ciąża-i-karmienie-piersią-w-czasie epidemii-wirusa-eboli