Ból przewlekły: definicja, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On Mar 31, 2023

Porozmawiajmy o bólu przewlekłym. International Association for the Study of Pain (IASP, 1979) definiuje ból jako nieprzyjemne doznanie czuciowe i emocjonalne związane z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanek lub opisane w kategoriach

Jak widać z definicji IASP, ból jest iloczynem dwóch komponentów, komponentu percepcyjnego (lub nocycepcji), który umożliwia odbiór i transport do OUN bodźców potencjalnie szkodliwych dla organizmu oraz komponentu doznaniowego (całkowicie prywatnego i subiektywny), który jest stanem psychicznym związanym z odczuwaniem bolesnego doznania.

W tym drugim komponencie wchodzą w grę czynniki emocjonalne, poznawcze, społeczno-kulturowe i behawioralne, które determinują bardzo specyficzną reakcję jednostki na samo bolesne doświadczenie.

Ból przewlekły definiuje się jako „ból, który utrzymuje się dłużej niż naturalny przebieg gojenia, który jest związany z określonym typem urazu lub choroby” (Bonica, 1953).

Podczas gdy ból ostry jest uważany za objaw choroby podstawowej, ból przewlekły ma takie cechy, że można go zdefiniować jako chorobę samą w sobie.

Z doświadczenia medycznego wynika, że ból przewlekły stanowi jeden z najważniejszych objawów choroby; co więcej, spośród objawów to właśnie ten najbardziej obniża jakość życia.

Jego niewłaściwe zarządzanie lub jego całkowity brak pociąga za sobą bardzo poważne konsekwencje fizyczne, psychiczne i społeczne, a jeśli policzymy utracone dni robocze, pociąga za sobą poważne skutki gospodarcze.

Jeśli dodamy do tych rozważań fakt, że najbardziej upośledzająca postać bólu, przewlekły, dotyka około 25-30% populacji, zrozumiemy, jak pomoc w tym aspekcie klinicznym jest prawdziwym priorytetem dla naszego systemu opieki zdrowotnej.

Głównymi przyczynami bólu przewlekłego są choroby, takie jak nowotwory, w którym to przypadku mówimy o bólu nowotworowym, choroby reumatyczne, takie jak fibromialgia, reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, urazy nerwów i uszkodzenia mięśni, które nie osiągają całkowitego wyleczenia.

W zależności od umiejscowienia uszkodzenia powszechnie rozróżnia się dwa rodzaje bólu przewlekłego:

Ból nocyceptywny, gdy jest związany z uszkodzeniem tkanki (np. choroba zwyrodnieniowa stawów)
Ból neurowątrobowy, gdy jest związany z dysfunkcją ośrodkowego układu nerwowego (np. nerwoból)

To rozróżnienie jest ważne dla celów terapeutycznych, ponieważ leki stosowane w bólu nocyceptywnym, takie jak NLPZ, nie są skuteczne w bólu neuropatycznym, w przypadku którego zamiast tego wskazane mogą być leki przeciwdepresyjne lub leki przeciwpadaczkowe, takie jak gabapentyna.

Ból pełni podstawową funkcję przetrwania zarówno u ludzi, jak i u zwierząt, ponieważ działa jako sygnał alarmowy w odniesieniu do konieczności podjęcia działań (walki/ucieczki) w następstwie agresji lub naruszenia integralności fizycznej.

Nocyceptory są obecne we wszystkich żywych organizmach nieroślinnych i są odpowiedzialne za sygnalizowanie obecności bodźców bólowych, a zatem są niezbędne do przeżycia.

Kiedy ból staje się przewlekły, jego biologiczna funkcja jako sygnału alarmowego przydatnego do przeżycia zostaje utracona i sam staje się przyczyną cierpienia.

Leczenie przewlekłego bólu

Chociaż obecnie dostępnych jest wiele podejść do leczenia różnych form przewlekłego bólu, wydaje się, że najsilniejsze obecnie dostępne środki przeciwbólowe nie zmniejszają bólu o więcej niż 30-40% u nie więcej niż 50% pacjentów (Turk, 2002).

W związku z tym uzupełniające podejścia psychologiczne, które mogą pomóc pacjentom z przewlekłym bólem odnosić się do bólu w bardziej adaptacyjny i elastyczny sposób, wydają się bardziej potrzebne niż kiedykolwiek.

Potrzeba ta wydaje się szczególnie istotna w kontekście najnowszych dowodów naukowych, które sugerują, że związek podmiotu z symptomatologią bólu wpływa na intensywność i ograniczenia związane z samym bólem.

Istnieje kilka dowodów na skuteczność Terapii Akceptacji i Zaangażowania (ACT) – nowej formy terapii poznawczo-behawioralnej – w leczeniu przewlekłego bólu (McCracken i in., 2005).

Vowles i Sorrell (2007) stworzyli grupowy protokół ACT dotyczący leczenia przewlekłego bólu, podzielony na 8 spotkań, którego celem jest nauczenie różnych umiejętności, z których wszystkie mają na celu zmianę relacji ludzi z bólem, dając im możliwość rozpoczęcia życia godne życie, zgodnie z tym, co jest dla nich naprawdę ważne.

Umiejętności, których się uczy, to uważność, akceptacja i defuzja

Uważność to zdolność do zwracania uwagi w określony sposób: intencjonalnie, w chwili obecnej i bez osądzania (Kabat-Zinn, 1994).

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Oznacza to, że jest to kwestia dobrowolnego kierowania uwagi na to, co dzieje się w ciele i wokół niego, chwila po chwili, uważniejszego słuchania własnego doświadczenia i obserwowania go takim, jakim ono jest, bez oceniania go czy krytykowania.

Defuzja jest jednym z podstawowych elementów ACT.

Nauka rozbrojenia się od własnych myśli oznacza nauczenie się dystansowania od nich, zaprzestania traktowania ich jako prawd absolutnych lub przewodnika po naszych zachowaniach.

Techniki defuzji nie służą do eliminowania lub kontrolowania bólu, ale do bycia obecnym tu i teraz, w szerszy i bardziej elastyczny sposób.

Chodzi o to, aby nauczyć się patrzeć na swój ból, zamiast widzieć przez niego świat.

Nauczenie się bardziej elastycznego, dostępnego i akceptującego stosunku do własnego bólu oznacza wyeliminowanie tej części cierpienia psychicznego, która wynika z nieustannej walki z bolesnym doświadczeniem, a co za tym idzie możliwość czerpania korzyści ze znacznej poprawy jakości życia.