Wnętrostwo, niezdolność jądra do zejścia do moszny
Wnętrostwo to niezdolność jądra do zejścia do moszny i jest najczęstszą anomalią męskiego układu moczowo-płciowego w dzieciństwie
Ten rodzaj problemu często może być związany z innymi anomaliami zlokalizowanymi w okolicy, takimi jak przepukliny pachwinowe
Stan chorobowy rozwija się w okresie embrionalnym: podczas formowania się płodu – normalnie – jądra schodzą do moszny z jamy brzusznej, przechodząc przez kanał pachwinowy.
Może się jednak zdarzyć, że jedno lub oboje zatrzymają się w dowolnym momencie, zmieniając normalną budowę anatomiczną, co ma późniejszy wpływ na płodność: w przypadku wnętrostwa prawdopodobieństwo zmniejszenia nasienia i hormonów w wieku dorosłym znacznie wzrasta.
Ale zobaczmy dokładniej, czym jest wnętrostwo, jak się je diagnozuje i leczy.
ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO AWARYJNE
Co to jest wnętrostwo?
Termin wnętrostwo wywodzi się z greckiego „cryptos”, co oznacza ukryte i „orcus”, co oznacza jądro, dlatego można je dosłownie przetłumaczyć jako „ukryte jądro”.
Bardzo wyraźne słowo odnosi się do stanu, w którym jedno lub oba jądra nie zstąpiły do worka mosznowego i dlatego są niewidoczne, a u niektórych pacjentów nawet wyczuwalne, ponieważ ich opadanie zatrzymało się zbyt wcześnie w trakcie rozwoju.
W większości przypadków wnętrostwo jest jednostronne, tzn. dotyczy tylko jednego jądra, ale zdarza się, że jest obustronne, obejmujące oba jądra.
Jest to na ogół choroba wrodzona, choć bardzo rzadko można spotkać formy nabyte, wywołane innymi czynnikami.
Jak wspomniano wcześniej, w procesie formowania się płodu jądra zaczynają się od jamy brzusznej i schodzą, przechodząc przez kanał pachwinowy, do moszny, która jest ich ostateczną lokalizacją. Może się zdarzyć, że ta ścieżka fizjologiczna zostanie przerwana i jądro zatrzyma się, znajdując się w innym punkcie niż jądro.
Jaki wpływ ma wnętrostwo?
Patologia jest dość powszechna i dotyka 3-5% dzieci urodzonych o czasie i 10-30% (znacznie wyższy odsetek) dzieci urodzonych przedwcześnie.
W około 75% przypadków stan ten ustępuje samoistnie w ciągu jednego roku życia, po czym tylko niewielka część dzieci jest nadal dotknięta chorobą.
Po roku życia brak zstąpienia jednego lub obu jąder jest uważany za patologiczny i prawdopodobnie konieczna będzie operacja, aby go rozwiązać.
Patologicznemu wnętrostwu często towarzyszą inne wrodzone wady rozwojowe, takie jak zespół Pradera-Williego i zespół Noonana.
Klasyfikacja wnętrostwa
Wnętrostwo można sklasyfikować według pozycji zajmowanej przez jądro.
Dlatego w zależności od tego, czy znajduje się w mniej lub bardziej „wysokim” miejscu anatomicznym, wyróżniamy:
- Prawdziwe wnętrostwo lub niezstąpione jądro. Jądro znajduje się bardzo wysoko, w jamie brzusznej. Z tego powodu nie dość, że jest niewidoczny, to jeszcze niemożliwe będzie badanie palpacyjne. Jeśli niezstąpione jądro nie ustawi się prawidłowo w wieku jednego roku, prawdopodobnie konieczna będzie operacja.
- Ektopowe wnętrostwo. Jest to prawdopodobnie poważniejszy przypadek, ponieważ jądro znajduje się poza fizjologiczną ścieżką opadania. Ten rodzaj wnętrostwa w prawie wszystkich przypadkach będzie wymagał operacji.
- Wnętrostwo z cofającymi się jądrami. Czasami może się zdarzyć, że jądro w pewnym momencie wróci do worka mosznowego. Na szczęście w tym przypadku operacja lub specjalne terapie nie są konieczne, ponieważ dzięki pewnym manewrom jądro wraca na swoje miejsce.
- Wnętrostwo z niepełnym zejściem jąder. Jądro znajduje się na fizjologicznej ścieżce opadania, bardzo blisko swojego ostatecznego położenia: podczas formowania się embrionalnego zatrzymuje się jednak na poziomie kanału pachwinowego lub zewnętrznego ujścia pachwinowego. Jest to najmniej dotkliwa postać choroby i jest bardziej prawdopodobne, że ustąpi samoistnie.
Nie zapominajmy, że istnieje również nabyte wnętrostwo, w którym jądro zstępuje po urodzeniu, ale wraca do góry po zdarzeniu zewnętrznym, takim jak przepuklina: w tym przypadku nie można go już zmienić w swoim miejscu.
Jest wtedy możliwe, że jedno (monorchidia) lub oba (anorchidia) jądra tak naprawdę nie są uformowane i dlatego są nieobecne w jakiejkolwiek części ciała: tutaj również jakakolwiek interwencja będzie niemożliwa.
Przyczyny
Wśród przyczyn wnętrostwa wydaje się być zmiana hormonalna spowodowana przez niektóre substancje środowiskowe, zwane substancjami zaburzającymi gospodarkę hormonalną.
Jednak możliwe jest, że istnieją również przyczyny mechaniczne lub genetyczne.
Istnieją jednak również czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia wnętrostwa, takie jak poród przedwczesny, niska masa urodzeniowa oraz szczególne warunki matki w czasie ciąży, takie jak cukrzyca czy palenie tytoniu.
Nie ma szczególnych objawów związanych z wnętrostwem, pacjenci nie skarżą się na ból ani dyskomfort
Problem pojawia się jednak, gdy schorzenie nie jest leczone we właściwy sposób, co prowadzi do poważnych długoterminowych konsekwencji.
Zacznijmy od opisania najbardziej irytującego: wnętrostwo powoduje powstawanie anomalnej masy, która może prowadzić do trudności w chodzeniu.
Każda degeneracja może prowadzić również do innych powikłań, takich jak skręt jądra, hipogonadyzm i impotencja.
Poważnym skutkiem nieleczonego wnętrostwa może być również bezpłodność, dlatego dobrze jest leczyć patologię jak najlepiej, nawet jeśli przebiega ona bezobjawowo, przestrzegając odpowiedniego czasu, aby uniknąć powikłań.
Długo zaniedbywane wnętrostwo sprzyja również powstawaniu zlokalizowanych nowotworów: przyczyną wydaje się być temperatura jądra, która jest o jeden stopień wyższa niż w worku mosznowym.
Diagnoza
Zidentyfikowanie jakiegokolwiek wnętrostwa u noworodka nie jest wcale skomplikowane, a obiektywne badanie przez lekarza (zwykle pediatrę) często wystarcza do postawienia prawidłowej diagnozy.
Badania laboratoryjne stają się konieczne, gdy wnętrostwo jest związane z nieprawidłowym rozwojem cewki moczowej: w tym przypadku rozważona zostanie również możliwość anorchii.
Mogą być przepisywane:
- USG pachwinowe i mosznowe
- MRI jamy brzusznej
- Kontrola hormonów, takich jak LH i FSH
- Kariogram lub reprezentacja zestawu chromosomów osobnika
- Ocena testosteronu
W przypadku wystąpienia wnętrostwa w wieku dorosłym, wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem rodzinnym, który skieruje do najodpowiedniejszego specjalisty do zajęcia się tym problemem, aby wykluczyć znacznie poważniejsze przyczyny.
Leczenie
Jak widzieliśmy, zdecydowana większość dzieci urodzonych z wnętrostwem wraca do zdrowia samoistnie w pierwszym roku życia.
Jeśli niestety tak się nie stanie, zaleca się szybką interwencję, aby uniknąć wspomnianych przez nas komplikacji.
Celem jest oczywiście przywrócenie jądra na miejsce nie później niż do ukończenia drugiego roku życia, przy zastosowaniu jak najmniej inwazyjnego leczenia.
U dziecka chorego na wnętrostwo, które ukończyło rok życia, początkowo interweniujemy terapią lekarsko-farmakologiczną polegającą na podawaniu hormonów – konkretnie gonadotropin.
Środek ten musi być podany na czas, ponieważ można go podać w ciągu 18 miesięcy życia, a nawet zastosowany we właściwym czasie ma raczej małe prawdopodobieństwo powodzenia, działa tylko w 15-30% przypadków.
Jeśli problem będzie się powtarzał, zostanie oceniona operacja mająca na celu przywrócenie jądra na miejsce, zwana orchidopeksją lub orchidopeksją.
Niezależnie od rozwiązania problemu ważne jest, aby osoby, które cierpiały na wnętrostwo miały okresowe kontrole u specjalisty androloga, który co jakiś czas oceni stan i czy potrzebne są dalsze badania.
Wpływ na płodność
Jak widzieliśmy, pomimo braku objawów, w przypadkach wnętrostwa konieczna jest szybka interwencja, ponieważ może to prowadzić do bezpłodności.
Niepłodność może również wystąpić, jeśli stan chorobowy jest leczony zbyt późno: dlatego jeśli dziecko nadal ma wnętrostwo nawet po pierwszym roku życia, natychmiast skonsultuj się z pediatrą.
W rzeczywistości, zaniedbana choroba wnętrostwa może spowodować brak rozwoju tkanki nasiennej, a zatem postępującą atrofię jądra, co prowadzi do słabej lub całkowitej produkcji plemników, co prowadzi do nieodwracalnego stanu bezpłodności.
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Co powinno znajdować się w apteczce pediatrycznej?
Oparzenia chemiczne: porady dotyczące pierwszej pomocy i zapobiegania
Manewr Heimlicha: dowiedz się, co to jest i jak to zrobić
Oparzenia elektryczne: porady dotyczące pierwszej pomocy i zapobiegania
Bezpieczeństwo w domu malucha: dzieci w domu, trochę informacji dla rodziców
Atrezja płuc: co to jest, objawy, przyczyny i leczenie
Ubytek przegrody międzykomorowej: co to jest, przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie