Kwestia ektopii i aberrancji, nawet jeśli miała niewielki wpływ na terapię, która była oparta na obrazie klinicznym, była interesująco dyskutowana w społeczności ECG +.

Prof. Ken Grauer i inni członkowie społeczności podali rozwiązanie, dlaczego powyższe 12 odprowadzeń EKG było, z dobrym przybliżeniem, odniesieniem do VT, a nie do SVT przeprowadzonego z nieprawidłowością.

Oto kryteria EKG, które wyodrębnili:

1. Oś ekstremalna "oś północno-zachodnia": (neg in lead I, positive in lead aVR);
2. Ołów V1 jest amorficzny
3. Lead V6 jest prawie całkowicie negatywny
4. Brak dwufazowych kompleksów RS w żadnym z odprowadzeń przedsercowych
5. Monofazowy załamek R w odprowadzeniu V1 (wyższy lewy "królik-ucho")
6. Diphasic QR kompleksy w odprowadzeniach V2 i V3.
7. Monofazowe kompleksy QS w odprowadzeniach V4, V5 i V6.
8. Znak Josephsona (nacięcie na nadir fali S)

Te kryteria, nawet jeśli występują w tym przypadku, są uniwersalne.

Ken Grauer, mistrz EKG i autor wielu książek o EKG, udzielił nam pozwolenia na udostępnianie swoich „3 PROSTYCH reguł”, aby rozpoznawać VT w prosty i dokładny sposób.

Zasada nr 1 Czy podczas WCT występuje ekstremalne odchylenie osi?
Odchylenie osi ekstremalnej jest łatwe do rozpoznania. Kompleks QRS będzie całkowicie ujemny w pierwszym lub drugim aVF. Obecność ekstremalnego odchylenia osi podczas rytmu WCT jest praktycznie diagnostyczna dla VT.

Zasada #2 Czy V6 jest (lub prawie wszystkie) ujemny?
JEŚLI kiedykolwiek QRS w odprowadzeniu V6 jest albo wszystkie ujemne (albo prawie wszystkie ujemne), to VT jest wysoce prawdopodobne.

Zasada #3 Czy zespół QRS podczas WCT jest "brzydki"?
Im „brzydszy” zespół QRS, tym bardziej prawdopodobny jest rytm. VT pochodzi z ogniska komorowego poza układem przewodzenia. W rezultacie VT jest bardziej prawdopodobne, że będzie szerszy i znacznie mniej zorganizowany (a zatem „brzydszy”) w swoim wzorcu przewodzenia

Kryteria EKG: książka

"Proste zasady 3" to ekstrakt z arytmii ACLS 2013, w którym można znaleźć pełne wyjaśnienie i wiele więcej na temat arytmii.
Odwiedź stronę Ken Grauer Amazon, aby dowiedzieć się więcej i odkryć wszystkie niesamowite książki EKG, które napisał. Są dokładne i niezawodne w wielu sytuacjach awaryjnych.

Uwzględnię odpowiedź Kena w głównym skrypcie postu, ponieważ zawiera kilka bardzo ważnych dodatków i wyjaśnień. Na końcu powtórki znajdziesz link do pobrania pełnego tekstu sekcji dotyczącej tematu WCT. Docenisz także doskonały włoski Kena. Jestem pod wrażeniem….

Zrobię kilka krótkich dodatków do tego, co napisał Mario. ZASADA # 1 - Pamiętaj, że niewielkie lub nawet umiarkowane odchylenie osi nie pomoże. Kompleks QRS musi być CAŁKOWICIE ujemny zarówno w pierwszym odprowadzeniu, jak iw odprowadzającym aVF. Jeśli tak - wtedy rytm jest prawie zawsze VT. ZASADA #2 - Ponownie, umiarkowana negatywność w ołowiu V6 jest powszechna i nic nie znaczy. Ale jeśli kompleks QRS w odprowadzeniu V6 jest albo ujemny, albo pokazuje nie więcej niż mały r wave - wtedy VT jest prawdopodobne. Wynika to z faktu, że tak wyraźna negatywność w odprowadzeniu V6 sugeruje, że impuls oddala się od wierzchołka - a to prawie zawsze oznacza VT. ZASADA # 3 - Rytmy nadkomorowe z wcześniej istniejącym blokiem odnogi pęczka lub nieprawidłowym przewodem zazwyczaj przypominają pewną formę defektu przewodzenia (tj. Albo RBBB, LBBB albo RBBB z LAHB i / lub LPHB).

Jeśli jednak zespół QRS jest amorficzny (tj. Bardzo "brzydki" i bez formy) - wówczas znacznie bardziej prawdopodobne jest, że pochodzi on z komór. Czasami pacjenci mogą mieć nietypowe postacie IVCD - więc ta zasada nie jest dokładna w 100% - ale jest to pomocne wsparcie w diagnostyce różnicowej. Dla tych, którzy chcą dokładniej opisać Reguły 3 (i inne wskazówki dotyczące oceny częstych częstoskurczów) - zachęcamy do pobrania tych Sekcji z mojego ACLS-2013-ePub

KEN GRAUER, MD jest emerytowanym profesorem (Departament Zdrowia Społecznego / Medycyny Rodzinnej, College of Medicine, University of Florida w Gainesville). Dr Grauer jest wiodącym pedagogiem lekarzy rodzinnych od ponad 30 lat. W tym czasie opublikował (jako główny autor) więcej niż książki 15 i liczne pomoce naukowe na tematy interpretacji EKG, arytmii serca i ACLS. Dr Grauer przeszedł na emeryturę z praktyki w 2010 - jednak pozostaje niezwykle aktywny w pisaniu książek EKG / arytmii - tworząc filmy EKG - i aktywnie uczestniczy w licznych forach nauczania EKG on-line.