ECMO to narzędzie do krążenia pozaustrojowego, które może uratować życie dzieci z ciężką niewydolnością serca lub płuc

ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation) lub ECLS (ExtraCorporeal Life Support) to technika krążenia pozaustrojowego stosowana tymczasowo, gdy pacjenci mają ciężką, zagrażającą życiu niewydolność serca i/lub układu oddechowego.

ECMO: Jak to działa?

Pozaustrojowe natlenianie błon to płuco-serce, które zastępuje czynność serca i/lub układu oddechowego.

Maszyna ECMO jest podobna, ale nie taka sama, jak ta używana podczas operacji kardiochirurgicznych.

Współpracuje z pompą, która pobiera krew od pacjenta, umieszcza ją w „sztucznym płucu”, gdzie dwutlenek węgla jest usuwany z krwi i dodawany jest tlen (proces natleniania).

Krew jest następnie podgrzewana i zawracana do ciała pacjenta.

Krew pobierana jest zawsze z krążenia żylnego.

Powrót może nastąpić albo przez żylne naczynia krwionośne (ECMO żylno-żylne) albo przez tętnicze naczynia krwionośne (ECMO żylno-tętnicze).

Stosowane kaniule mogą być umieszczane przezskórnie (jak zwykła igła-kaniula) lub chirurgicznie, z małą operacją przy łóżku pacjenta.

Do czego służy ECMO?

Pozaustrojowe natlenianie błon jest zabiegiem zarezerwowanym dla pacjentów z odwracalną chorobą serca lub płuc, w przypadku których nieleczona istnieje prawdopodobieństwo zgonu przekraczające 80%.

Jest używany, gdy wszystkie inne interwencje medyczne zawiodą.

Maszyna ECMO nie leczy serca ani płuc, ale „nie spieszy się” i pozwala chorym narządom stopniowo odzyskiwać swoje funkcje.

Niektóre z chorób, w przypadku których pacjenci pediatryczni potrzebują ECMO, to:

• Szczególnie ciężkie bakteryjne lub wirusowe zapalenia płuc (ARDS firmy Acute Niewydolność oddechowa Zespół);
• Szok septyczny;
• Wrodzona choroba serca;
• Przetrwałe nadciśnienie płucne noworodka (PPHN)
• Wrodzona przepuklina przeponowa;
• krwotok pęcherzykowy;
• ciężka astma;
• Niezdolność do odstawienia od krążenia pozaustrojowego po operacji w celu skorygowania wrodzonej wady serca.

Okres w ECMO:

W przeciwieństwie do interwencji aparatu płuco-serca, które pozwalają na kilkugodzinną opiekę, pacjenci na ECMO mogą być pod opieką przez okres od kilku dni do kilku tygodni.

W ciągu pierwszych kilku dni może być konieczna głęboka sedacja, aby poprawić skuteczność ECMO.

Sedacja może być stopniowo zmniejszana w czasie, ale nie może być zniesiona całkowicie, aby zapewnić pacjentowi jak najlepszy komfort fizyczny i psychiczny.

Wydzieliny płucne są usuwane przez aspiracje mniej więcej co 12 godzin.

Opiekę można uzupełnić fizjoterapią ruchową i oddechową.

W tym okresie funkcje życiowe pacjenta muszą być wspierane:

• Odżywianie: Pacjent z ECMO otrzymuje wszystkie składniki odżywcze pozajelitowo (żywienie dożylne) lub dojelitowo przez sondę nosowo-żołądkową;
• Czynność nerek: diureza pacjenta jest stale monitorowana i może być stymulowana lekami. Gdy nerki nie są w stanie prawidłowo funkcjonować, pacjent jest poddawany dializie za pośrednictwem sztucznej nerki, która usuwa nadmiar płynów;
• Leki: Opieka ECMO obejmuje stosowanie wielu leków, takich jak:
  – Antybiotyki, które spowalniają lub zatrzymują infekcje bakteryjne;
  – Heparyna, zapobiegająca krzepnięciu krwi;
  – Opioidy, aby zmniejszyć ból;
  – Środki uspokajające, zmniejszające niepokój poprzez wywoływanie hipnozy;
  – Miorisol, aby spowodować rozluźnienie mięśni, a tym samym zmniejszyć ilość zużywanego przez organizm tlenu;
  – Diuretyki, aby zwiększyć ilość wydalanego moczu przez nerki (diureza);
  – Inotropy, poprawiające funkcję pompowania serca.

Jakie są zagrożenia związane z ECMO?

Pozaustrojowe natlenianie błon to inwazyjny zabieg, który wspomaga i uzupełnia funkcję ważnych narządów.

Dlatego nie jest pozbawione ryzyka.

Największym ryzykiem dla pacjentów z ECMO jest krwawienie, które może wystąpić w wyniku stosowania heparyny, leku rozrzedzającego krew.

Z drugiej strony heparyna jest niezbędna, ponieważ pozwala na lepszą pracę oksygenatora i zapobiega tworzeniu się skrzepów w obwodzie.

Innym ryzykiem są zatory gazowe, pęcherzyki powietrza, które mogą blokować przepływ krwi w naczyniu krwionośnym.

Po ECMO:

Po odłączeniu od urządzenia ECMO pacjent pozostaje podłączony do respiratora, dopóki nie będzie mógł ponownie samodzielnie oddychać.

Czas ten różni się w zależności od pacjenta i może trwać od kilku dni do kilku tygodni.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Policlinico Umberto I: Ocalona z Covid-19 rodzi w krążeniu pozaustrojowym (ECMO)

Pierwsze wytyczne dotyczące stosowania ECMO u pacjentów pediatrycznych poddawanych transplantacji komórek macierzystych układu krwiotwórczego

Zarządzanie temperaturą po zatrzymaniu u dzieci

Źródło:

Dziecko Jezus