Eozynofilowe zapalenie przełyku: co to jest, jakie są objawy i jak je leczyć

By Krystiana Antonina On 15 maja 2022 r.

Eozynofilowe zapalenie przełyku to przewlekła choroba przełyku o podłożu immunologicznym, powodująca głównie eozynofilowe zapalenie przełyku; może powodować objawy podobne do refluksu, dysfagię i niedrożność pokarmową

Eozynofilowe zapalenie przełyku, rozpoznanie opiera się na endoskopii z biopsją

Leczenie obejmuje inhibitory pompy protonowej, miejscowe kortykosteroidy, zmiany w diecie, a czasami rozszerzenie przełyku.

Eozynofilowe zapalenie przełyku jest coraz powszechniej rozpoznawaną chorobą, która może rozpocząć się w dowolnym momencie między dzieciństwem a dorosłością; czasami występuje u osób starszych.

Częściej występuje u mężczyzn.

Przyczyną eozynofilowego zapalenia przełyku jest prawdopodobnie odpowiedź immunologiczna na antygeny pokarmowe u pacjentów z podatnością genetyczną; alergeny środowiskowe mogą być również wyzwalaczami.

Przewlekłe nieleczone zapalenie przełyku może ostatecznie prowadzić do zwężenia i zwężenia przełyku.

Objawy eozynofilowego zapalenia przełyku

Niemowlęta i dzieci mogą zgłaszać się z odmową jedzenia, wymioty, utrata masy ciała, ból brzucha i (lub) ból w klatce piersiowej.

U dorosłych niedrożność pokarmowa jest czasem pierwszym objawem, a większość pacjentów ma dysfagię.

Mogą wystąpić objawy choroby refluksowej przełyku, takie jak zgaga.

Pacjenci często mają również objawy innych chorób atopowych (np. astma, egzema, alergiczny nieżyt nosa).

Rozpoznanie eozynofilowego zapalenia przełyku

Endoskopia z biopsją
Czasami zakazany posiłek

(Patrz także American College of Gastroenterology Podejście oparte na dowodach w diagnostyce i leczeniu eozynofilii przełykowej i eozynofilowego zapalenia przełyku (EoE)).

Typowy pacjent z eozynofilowym zapaleniem przełyku ma dysfagię dla ciał stałych i atopię w wywiadzie.

Rozpoznanie eozynofilowego zapalenia przełyku rozważa się również wtedy, gdy objawy refluksu nie ustępują po leczeniu kwasowym.

Należy go również rozważyć u dorosłych z niedrożnością przełyku lub u dorosłych z niekardiologicznym bólem w klatce piersiowej.

Diagnoza wymaga endoskopii z biopsją wykazującą naciek eozynofilowy (≥ 15 eozynofili/na pole).

Chociaż widoczne nieprawidłowości (np. linijne bruzdy, zwężenia, okrągłe pierścienie, utrata objawów naczyniowych, białe wysięki) mogą być widoczne podczas endoskopii, wygląd może być prawidłowy, dlatego biopsje są niezbędne.

Ponieważ choroba refluksowa przełyku może również powodować nacieki eozynofilowe, pacjenci, u których występują głównie objawy refluksu, muszą mieć biopsje; próbki z proksymalnego i środkowego przełyku muszą być przetwarzane oddzielnie od próbek z dystalnego odcinka przełyku.

Przedawkowany posiłek może mieć ułożone w stos okrągłe pierścienie, podłużne bruzdy, zwężenie kalibru przełyku lub zwężenie.

Testy na alergię pokarmową są często wykonywane w celu zidentyfikowania możliwych czynników wyzwalających, ale przynoszą minimalne korzyści, ponieważ uważa się, że eozynofilowe zapalenie przełyku nie jest zależne od IgE.

Leczenie eozynofilowego zapalenia przełyku

Inhibitory pompy protonowej
Miejscowe kortykosteroidy
Dieta eliminacyjna
Czasami rozszerzenie przełyku
U dorosłych terapią pierwszego rzutu jest inhibitor pompy protonowej.
U dzieci inhibitory pompy protonowej są na ogół stosowane, jeśli zmiany w diecie są nieskuteczne.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Uważa się, że inhibitory pompy protonowej działają na szlaku eotaksyny-3.

Jeśli leczenie inhibitorem pompy protonowej zawiedzie, w leczeniu eozynofilowego zapalenia przełyku zwykle podaje się miejscowo kortykosteroidy.

Pacjenci mogą stosować wielodawkowy inhalator flutikazonu (880 mcg 2 razy dziennie); lek jest rozpylany do ust bez inhalacji, a następnie połykany.

Alternatywnie, lepką zawiesinę doustną 1 mg budezonidu można przyjąć 30 minut po śniadaniu i 30 minut po kolacji.

Budezonid można również zmieszać z zagęszczaczem (najczęściej substytutem cukru) w płynną pastę i połknąć.

Flutikazon lub budezonid podaje się przez 8 tygodni w celu określenia jego skuteczności.

Jeśli pacjent osiągnie remisję dzięki jednej z tych terapii, często są one kontynuowane w nieskończoność.

Dawki podtrzymujące tych leków nie są dobrze ustalone.

Ostatnie badania pokazują, że przeciwciała monoklonalne przeciwko IL-13 i IL-5 mogą być przydatne; dalsze badania są w toku.

Dieta eliminacyjna składająca się z sześciu pokarmów jest najczęściej zalecana w przypadku eozynofilowego zapalenia przełyku

Ta dieta eliminuje pokarmy, które najprawdopodobniej wywołują reakcje pokarmowe za pośrednictwem IgE (mleko, jajka, soja, pszenica, orzeszki ziemne/orzechy, ryby/skorupiaki).

Wykazano, że jest lepszy od diety eliminacyjnej opartej na badaniach skóry i krwi.

Dieta elementarna jest skuteczna zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, ale często nie jest praktyczna u dorosłych.

Pacjenci ze znacznym zwężeniem mogą wymagać ostrożnego rozszerzenia przełyku za pomocą balonu lub rozszerzacza typu bougie; wielokrotne, ostrożne, postępujące rozszerzenia są wykonywane, aby zapobiec perforacji przełyku.