Znieczulenie zewnątrzoponowe: jeśli planujesz zbliżający się zabieg chirurgiczny, cierpisz na przewlekły (długotrwały) ból lub rodzisz w przyszłości, możesz być zainteresowany poznaniem możliwości leczenia bólu

Ten rodzaj znieczulenia, który jest powszechną metodą leczenia bólu, często podawanym podczas porodu i porodu, może być również stosowany do łagodzenia bólu w innych okolicznościach.

Czasami podaje się również znieczulenie zewnątrzoponowe w celu uzupełnienia znieczulenia ogólnego podczas operacji; jest kontynuowany po operacji i stosowany w leczeniu bólu pooperacyjnego.1

Co to jest znieczulenie zewnątrzoponowe?

Znieczulenie zewnątrzoponowe to rodzaj środka znieczulającego stosowanego do kontroli bólu podczas zabiegu medycznego, który nie wymaga usypiania.

Znieczulenie zewnątrzoponowe znieczula leczony obszar. Jest to ciągły wlew leku.

Czasami ten rodzaj znieczulenia podaje się, aby wzmocnić (zwiększyć skuteczność) znieczulenia ogólnego; po operacji lub zabiegu jest często używany do kontroli bólu.2

Ten rodzaj znieczulenia jest również powszechnie stosowany do kontroli bólu podczas porodu i porodu (porodu).

Znieczulenie zewnątrzoponowe można założyć:

• Kiedy osoba jest w pełni przebudzona
• Wraz z lekami na sedację (te, które odprężają i usypiają)
• Podczas znieczulenia ogólnego
• W połączeniu z innymi technikami (takimi jak: rdzeniowy analgezja, zwana również blokadą kręgosłupa)

Pod warunkiem, że ten rodzaj znieczulenia działa tak, jak powinien, zapewni lepszą ulgę w bólu niż wiele innych metod kontroli bólu.1

Twój anestezjolog porozmawia z Tobą, jaki rodzaj znieczulenia zewnątrzoponowego jest dla Ciebie najlepszy.

Co poczuję, gdy otrzymam znieczulenie zewnątrzoponowe?

Pierwsze ukłucie igłą w dolną część pleców będzie szczypać przez krótki czas, następnie poczujesz uczucie ucisku i być może lekki dyskomfort podczas wprowadzania igły i cewnika.

Czasami pojawia się uczucie ostrego porażenia prądem (ale nie zdarza się to często).

Kiedy tak się stanie, twój anestezjolog zapyta cię, gdzie odczułeś to uczucie.

Po podaniu leku pojawia się stopniowe uczucie drętwienia; możesz czuć ciężkość w nogach, która utrudnia poruszanie nimi.

Ogólnie rzecz biorąc, znieczulenie zewnątrzoponowe jest odbierane przez większość ludzi jako nieco nieprzyjemne i dziwne, ale niezbyt bolesne.

Efekty tego typu znieczulenia zwykle ustępują w ciągu 2 godzin po odstawieniu leku.

Kiedy lek zaczyna ustępować, możesz zacząć odczuwać mrowienie w nogach.

Możesz mieć trochę siniaków, a skóra może być obolała w okolicy nadtwardówkowej pleców, które zwykle ustąpi, a ból ustąpi w ciągu jednego lub dwóch dni.3

Jak działa znieczulenie zewnątrzoponowe?

Znieczulenie zewnątrzoponowe to metoda znieczulenia; powoduje to odcinek drętwienia od poziomu pępka do górnej części nóg.

Pozwala człowiekowi obudzić się podczas zabiegu, najczęściej jest znany ze swoich właściwości łagodzenia bólu podczas porodu i porodu.

Jednak znieczulenie zewnątrzoponowe może być również stosowane podczas snu podczas zabiegu chirurgicznego, aby wzmocnić efekty znieczulenia ogólnego, a także po zabiegu chirurgicznym, jako źródło kontroli bólu.2

Ten rodzaj znieczulenia polega na umieszczeniu igły w cewniku zewnątrzoponowym (mała rurka z tworzywa sztucznego) w przestrzeni zewnątrzoponowej, która znajduje się w plecach osoby, blisko kręgosłupa.

Następnie przez cewnik zewnątrzoponowy podaje się leki przeciwbólowe, takie jak znieczulenie miejscowe lub inne rodzaje leków przeciwbólowych.

Po podaniu leku rozpoczęcie działania zajmuje około 15 minut.2

Powoduje to zablokowanie normalnie przesyłanych wiadomości nerwowych, oferując ulgę w bólu.

Poziom łagodzenia bólu zależy od tego, jaki lek jest podawany przez znieczulenie zewnątrzoponowe.

Czasami lek przeciwbólowy podaje się za pomocą pompy zewnątrzoponowej, która zapewnia ciągłe podawanie leków, pod warunkiem, że pompa działa.

Po wyłączeniu pompy w ciągu kilku godzin wróci normalne odczucie.

Podawanie znieczulenia zewnątrzoponowego

Kroki związane z podaniem znieczulenia zewnątrzoponowego obejmują:

1. Igła IV (dożylna) jest umieszczana w ramieniu w celu podawania płynów w celu przeciwdziałania skutkom ubocznym znieczulenia zewnątrzoponowego
2. Zostaniesz ułożony na boku lub poproszony o usiąść w łóżku.
3. Otrzymasz pomoc w pochylaniu się do przodu i wyginaniu pleców na zewnątrz tak bardzo, jak to możliwe.
4. Podawany jest niewielki miejscowy zastrzyk, aby znieczulić obszar, w którym zostanie założona znieczulenie zewnątrzoponowe.
5. Igła służy do wprowadzenia cewnika do przestrzeni zewnątrzoponowej z tyłu.
6. Igła jest usuwana, pozostawiając tylko cewnik.
7. Lek jest podawany przez cewnik, kiedy tylko jest to potrzebne.

Plusy i minusy znieczulenia zewnątrzoponowego

Benefity

Istnieje kilka korzyści ze znieczulenia zewnątrzoponowego, które obejmują:

• Lepsza ulga w bólu niż niektóre inne sposoby leczenia bólu, szczególnie gdy kaszlesz, głęboko oddychasz lub poruszasz się po operacji. 1
• Mniej uspokajające niż wiele innych leków przeciwbólowych, dzięki czemu możesz być bardziej czujny.
• Mniej skutków ubocznych, takich jak nudności i wymioty—niż inne formy leków przeciwbólowych.
• Potrzebne jest mniej leków przeciwbólowych, co oznacza mniej skutków ubocznych i mniejszy wpływ na oddychanie.1
• Mniejsza utrata krwi, co zmniejsza ryzyko konieczności transfuzji krwi.

Skutki uboczne znieczulenia zewnątrzoponowego

Chociaż znieczulenie zewnątrzoponowe jest zwykle bardzo bezpieczne, a ryzyko wystąpienia poważnych skutków ubocznych jest niskie.

Podobnie jak w przypadku każdego innego rodzaju leków, istnieją pewne skutki uboczne, które mogą wystąpić w wyniku znieczulenia zewnątrzoponowego, takie jak:

• Ból w okolicy nadtwardówkowej: Możesz odczuwać ból w dolnej części pleców w miejscu wkłucia igły. Ten dyskomfort powinien ustąpić za dzień lub dwa i może trwać najwyżej kilka dni. Nie wiadomo, czy znieczulenie zewnątrzoponowe powoduje jakikolwiek trwały ból pleców.4
• Niskie ciśnienie krwi: Lek przeciwbólowy podany w znieczuleniu zewnątrzoponowym może obniżyć ciśnienie krwi i spowolnić akcję serca. Otrzymasz dodatkowe płyny do kroplówki, aby przeciwdziałać temu efektowi hipotensyjnemu (obniżeniu ciśnienia krwi). Możesz również otrzymać leki pomagające utrzymać ciśnienie krwi, jeśli płyny dożylne nie są skuteczne.
•  Niezdolność do oddania moczu: z powodu nerwów w pęcherzu dotkniętych przez znieczulenie zewnątrzoponowe, a Cewnik moczowy (rurka włożona do pęcherza w celu odprowadzenia moczu) można zamówić w razie potrzeby.
• Swędzenie: Może to wynikać z leków stosowanych w znieczuleniu zewnątrzoponowym, leki przeciwhistaminowe mogą być podawane w celu zwalczania swędzenia.
• Nudności: zwykle występują rzadziej niż w przypadku tradycyjnych leków przeciwbólowych, ale nadal mogą wystąpić.1
• Ból głowy: może to być spowodowane nieumyślnym przebiciem worka z płynem otaczającego rdzeń kręgowy, co powoduje wyciek płynu, co powoduje ból głowy; ból głowy zwykle nasila się, gdy osoba siedzi, a zmniejsza się w pozycji leżącej (na plecach).

Niezbyt częste skutki uboczne

Rzadkie powikłania lub skutki uboczne obejmują:

• Tymczasowe uszkodzenie nerwów: może to być spowodowane wprowadzeniem igły lub cewnika nadtwardówkowego, powodując pewne uszkodzenie nerwów. Może to skutkować utratą czucia w nogach i dolnej części ciała, ale z czasem zwykle ustępuje.
• Trwałe uszkodzenie nerwów: może wystąpić w rzadkich przypadkach. Badanie z 2009 roku wykazało, że „częstość paraplegii [sparaliżowania poniżej pasa] lub śmierci wynosiła 1.8 na 100,000 5 [uczestników badania, którzy otrzymali znieczulenie zewnątrzoponowe]. -trzecie zostały w pełni rozwiązane. W badaniu stwierdzono, że „dane są uspokajające i sugerują, że centralny blok nerwu osiowego, [który obejmuje wstrzyknięcia podpajęczynówkowe, zewnątrzoponowe, połączone podpajęczynówkowo-zewnątrzoponowe (CSE) i dooponowe] ma niską częstość występowania poważnych powikłań, z których wiele ustępuje w ciągu 6 lat. miesięcy.5
• Drgawki (konwulsje)
• Zakażenie w miejscu cewnika: W takim przypadku cewnik jest wyjęty i czasami podaje się antybiotyki. Może wystąpić ropień, ale to również jest rzadkie.
• Poważne trudności w oddychaniu6
• Śmierć

Przeciwwskazania

Przeciwwskazaniem jest szczególna sytuacja, w której nie należy stosować leku, rodzaju zabiegu lub zabiegu, ponieważ może to wyrządzić szkodę.

Do przeciwwskazań do tego typu znieczulenia należą:

• Przyjmowanie leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna (Coumadin) lub heparyna
• Posiadanie stanu krzepnięcia krwi
• Masz alergię na miejscowe środki znieczulające
• Posiadanie stanu kręgosłupa, takiego jak kręgosłup, który jest zdeformowany (przykładem jest skolioza)
• Masz infekcję w plecach
• Poprzednia operacja kręgosłupa (z metalowymi implantami w plecach)
• Poważne skutki uboczne znieczulenia zewnątrzoponowego w przeszłości
• Odmowa pacjenta

Przed otrzymaniem znieczulenia zewnątrzoponowego porozmawiaj ze swoim anestezjologiem o którymkolwiek z tych problemów.

Referencje:

1. Cierpliwy. Uśmierzanie bólu zewnątrzoponowego po zabiegu.
2. Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów. Znieczulenie zewnątrzoponowe.
3. Medycyna Michigan. Uniwersytet Michigan. Poród: znieczulenie zewnątrzoponowe.
4. Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów. Praca z błędnymi przekonaniami: mity o znieczuleniu zewnątrzoponowym mogą uniemożliwiać kobietom skuteczne leczenie bólu.
5. Cook TM, radca prawny D, Wildsmith JAW. Główne powikłania centralnego bloku nerwowego: raport z trzeciego krajowego projektu kontrolnego Królewskiego Kolegium Anestezjologów Brytyjskie czasopismo anestezjologiczne. 2009;102(2):179-190. doi:10.1093/bja/aen360
6. Takasaki M., Takahashi T. Czynność oddechowa podczas znieczulenia zewnątrzoponowego szyjnego i piersiowego u pacjentów z prawidłowymi płucami. British Journal of Anesthesia. 1980;52(12):1271-1276. doi:10.1093/bja/52.12.1271

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Ogólne czy lokalne A.? Odkryj różne typy

Intubacja pod A.: Jak to działa?

Jak działa znieczulenie lokoregionalne?

Czy anestezjolodzy są podstawą medycyny lotniczej?

Źródło:

Bardzo dobrze Zdrowie