Extrasystole: objawy, diagnoza i leczenie
Dodatkowy skurcz to często łagodna zmiana rytmu serca
Jest to wczesny pulsujący skurcz serca, który osoba dotknięta chorobą może wyraźnie postrzegać jako nieprawidłowy skurcz narządu, „dodatkowe bicie” lub „nieregularne” w porównaniu z normalnym biciem serca, ale które tylko testy instrumentalne są w stanie wykryć i dokładnie typować
Co to jest ekstrasystolia?
Extrasystole jest najczęstszą postacią arytmii serca.
W rzeczywistości skurcze dodatkowe występują niezwykle często, zarówno u osób całkowicie zdrowych, jak i u pacjentów z podstawową chorobą serca lub innymi stanami patologicznymi.
Ale w większości przypadków nie jest to niepokojące lub patologiczne zaburzenie.
Fizjologicznie bicie serca pochodzi z węzła zatokowo-przedsionkowego, który znajduje się w górnej części prawego przedsionka, jednej z czterech komór serca, oraz w pobliżu żyły głównej górnej.
Jest to „elektryczna jednostka sterująca”, z której impuls elektryczny, najpierw przechodzący przez przedsionki, a następnie przez komory, powoduje skurcz serca, umożliwiając pompowanie krwi po całym ciele (skurcz występuje, gdy serce się kurczy, a rozkurcz występuje, gdy relaksuje).
W przypadku dodatkowego skurczu bodziec skurczowy nie pochodzi z węzła zatokowo-przedsionkowego, ale jest zlokalizowany w innym miejscu (przedsionki, komory, złącze AV), zakłócając normalne przewodzenie impulsu elektrycznego: impuls ektopowy wybucha w dowolnej fazie cyklu serca i często modyfikuje czas trwania rozkurczu komór (w zależności od tego, czy skurcz dodatkowy jest we wczesnej czy późnej fazie rozkurczu), co może zmniejszyć rzut serca, zwłaszcza jeśli skurcze dodatkowe są częste lub powtarzalne.
W zależności od pochodzenia bodźca wywołującego rytm pozaskurczowy rozróżnia się dodatkowy skurcz przedsionkowy, gdy bodziec pochodzi z mięśni przedsionka; dodatkowy skurcz komorowy, gdy pochodzi z mięśni komory; dodatkowy skurcz przedsionkowo-komorowy lub węzłowy, z bodźcem pochodzącym z węzła przedsionkowo-komorowego.
Extrasystole, objawy
Zmienione pulsacje mogą być doraźne (tzw. „pustki”) lub częste, z objawami wynikającymi z pewnej prawidłowości lub nie.
Jednak osoba z dodatkowym skurczem nie zawsze odczuwa te nieprawidłowe skurcze, ponieważ stan ten często przebiega bezobjawowo.
Jeśli to zrobią, mogą doświadczyć pewnego rodzaju „trzepotania” w klatce piersiowej w sercu lub pewnego rodzaju „pustki”, zatrzymania bicia serca, uderzenia serca.
Większość skurczów dodatkowych nie jest odczuwana przez pacjenta, zwłaszcza jeśli są izolowane i sporadyczne.
Pacjenci z objawami mogą zamiast tego odczuwać „brakujące bicie serca” lub „bardziej intensywne bicie serca” lub odczuwać rodzaj „trzepotania”, „migotanie w środku klatki piersiowej” lub coś w rodzaju „łomotu” w klatce piersiowej w sercu „pustka”, „nurkowanie” w sercu.
Jeśli, z drugiej strony, skurcze dodatkowe są powtarzalne (i występują parami/trojaczkami lub naprzemiennie z normalnym rytmem, co skutkuje rytmem bi/tri/czworokątnym) lub są częste i trwają dłużej, rytm serca ulega zmianie i jest często odczuwany przez pacjenta z epizodami kołatania serca, które mają przyspieszony lub nieregularny rytm serca.
W niektórych przypadkach objawy nabierają jednak większego znaczenia, zwłaszcza w przypadku przedłużającej się tachykardii: mogą wystąpić duszności (duszność), zwiększona męczliwość (astenia) i zawroty głowy.
W przypadku łagodnego dodatkowego skurczu objawy mają tendencję do nasilania się w spoczynku, czasami zwłaszcza po posiłkach lub w nocy, i mogą zanikać wraz z wysiłkiem fizycznym; jeśli jednak wzrastają wraz z aktywnością fizyczną, często wskazują na ważniejszą patologię i wymagają terapii lekowej lub interwencji mającej na celu leczenie choroby podstawowej.
Z tego powodu szczegółowy opis objawów będzie niezbędny podczas badania kardiologicznego w celu określenia konturów tej arytmii.
Ale oprócz opisu objawów konieczne są badania instrumentalne.
DEFIBRYLATORY ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO
Badania diagnostyczne: jakie badania można wykorzystać do dokładnego zdiagnozowania ekstrasystoli?
Oczywiście, po dokładnym badaniu lekarskim i dokładnym zebraniu anamnestycznym, elektrokardiogram jest najprostszym badaniem, ale jeśli skurcz dodatkowy jest sporadyczny i nieprzewidywalny, elektrokardiogram doraźny z trudem wykryje zdarzenie arytmii ani nie pozwoli na prawidłową diagnozę jego charakteru i/lub zakresu .
Dlatego badaniem najwłaściwszym zleconym przez kardiologa staje się dynamiczny elektrokardiogram wg Holtera, czyli rejestracja bicia serca przez 24 godziny, pozwalająca policzyć liczbę nieregularnych uderzeń, scharakteryzować je według ich pochodzenia, a przede wszystkim ocenić ich częstotliwość i powtarzalność w porównaniu z normalnym biciem serca oraz ich występowanie lub zmniejszenie w zależności od codziennych czynności (praca, posiłki, sport, relaks, odpoczynek) i rytmu snu i czuwania.
W przypadku dalszych wątpliwości lub zmian wykrytych w trakcie badania, można zlecić wykonanie kolorowego dopplera w celu lepszej oceny budowy serca i zbadania obecności wrodzonych patologii strukturalnych serca (dysplazja arytmogenna prawej komory, kardiomiopatia przerostowa z obturacją) lub nabytych przez lata (charakter niedokrwienny lub zastawkowy) oraz test wysiłkowy, który pozwala rejestrować aktywność elektryczną serca podczas chodzenia na bieżni lub roweru treningowego.
Jeśli dodatkowy skurcz znika lub zmniejsza się podczas ćwiczeń, zwykle nie jest uważany za poważny.
Z drugiej strony, jeśli wysiłek fizyczny powoduje lub nasila skurcze pozaskurczowe, serce prawdopodobnie będzie przemęczone patologicznie i konieczne będą dalsze dogłębne lub inwazyjne badania (MRI/CT serca, koronarografia, scyntygrafia mięśnia sercowego, badanie elektrofizjologiczne).
DEFIBRYLATORY DOSKONAŁOŚCI NA ŚWIECIE: ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO
Styl życia również może odgrywać pewną rolę
Extrasystole może wystąpić w każdym wieku, także u dzieci.
Ale generalnie prawdopodobieństwo wystąpienia wzrasta wraz z wiekiem. W zdrowym sercu, u młodej osoby bez patologii, dodatkowy skurcz często koreluje z zaburzeniem czynnościowym i może wiązać się ze stresem (fizycznym i psychicznym), nadmiernym spożyciem palenia, kofeiny, napojów alkoholowych lub gazowanych, nadużywania substancji (kokaina i inne leki) lub niektóre leki (digoksyna, aminofilina, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne).
Gorączka, nadmierny lęk lub nadmierny sport również mogą być czynnikami wyzwalającymi.
W innych przypadkach rytmy pozaskurczowe mogą wynikać z niedoboru wapnia, magnezu, a zwłaszcza potasu we krwi lub z nadmiaru wapnia.
Odpoczynek, korygowanie tych zachowań lub zmian powoduje zniknięcie dodatkowego skurczu.
Dodatkowe skurcze są również bardzo częste w ciąży, ale są związane, jak w przypadku refluksu żołądkowo-przełykowego lub nadmiaru tłuszczu brzusznego, ze stymulacją odruchów nerwu błędnego lub współczulnego z narządów jamy brzusznej.
Takie przedwczesne skurcze nie powinny zatem budzić niepokoju i nie są związane z chorobą serca.
W rzeczywistości ta forma arytmii, dodatkowy skurcz, może również wystąpić jako oznaka innych stanów lub chorób, które nie dotyczą serca, takich jak zaburzenia tarczycy (zwłaszcza nadczynność, ale także niedoczynność), anemia, nieleczone nadciśnienie, refluks przełykowy lub inne zaburzenia trawienne i jelitowe, takie jak kamienie żółciowe, zaparcia, wzdęcia.
Wreszcie, istnieje wiele patologii serca, które są związane z dodatkowym skurczem, a arytmia jest często jednym z wielu objawów towarzyszących patologii podstawowej: niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego lub ogólnie choroba wieńcowa, wada zastawkowa serca, infekcja lub zapalenie serca ( zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia), przerostowa obturacyjna choroba serca, arytmogenna dysplazja prawej komory lub patologie układu przewodzącego serca.
Dlatego odpowiedni styl życia, korekta czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, coroczna kontrola standardowych badań krwi i niezbyt intensywna aktywność sportowa to idealne warunki dla zdrowego serca i ciała.
Jak wygląda leczenie ekstrasystoli?
Większość pacjentów z dodatkowym skurczem, ale poza tym zdrowych, nie będzie potrzebować żadnej terapii, ponieważ są to zjawiska łagodne i związane ze stanami niepatologicznymi (lęk, trudności trawienne, stres, brak snu).
Ograniczenie najczęstszych wyzwalaczy (kofeiny, nikotyny, napojów, leków lub nadmiernego uprawiania sportu) z pewnością może być przydatne, a czasem niezbędne, aby zmniejszyć częstotliwość lub rozwiązać problem, niezależnie od objawów.
W rzeczywistości wielu pacjentów odnosi duże korzyści z interwencji związanych ze stylem życia, takich jak zdrowa, lekka dieta, regularne, umiarkowane ćwiczenia oraz odzyskanie i utrzymanie prawidłowej wagi.
U niektórych osób niespokojnych lub gdy objawy stają się szczególnie dokuczliwe, można zastosować leki, które spowalniają bicie serca: zwykle stosuje się leki zwane beta-blokerami w małych dawkach lub nawet leki przeciwlękowe, które okazały się bardzo skuteczne w zmniejszaniu objawów spowodowanych stresem i lękami.
Techniki relaksacyjne (joga, pilates, trening autogenny) w łagodniejszych formach lub leki przeciwlękowe/antydepresyjne oraz psychoterapia w cięższych postaciach mogą stać się również rozwiązaniem w zakresie zmniejszenia objawów i częstotliwości zmian rytmu serca.
Gdy skurcze dodatkowe są wtórne do chorób niekardiologicznych, na przykład nadczynności tarczycy, niedokrwistości lub zaburzeń trawienia, terapia jest oczywiście ukierunkowana na chorobę podstawową. W przypadku patologii serca ekstrasystolia może powodować jeszcze poważniejsze zaburzenia rytmu serca, dlatego w niektórych przypadkach konieczne może być zastosowanie leków antyarytmicznych, beta-adrenolityków lub blokerów kanału wapniowego, a w bardziej złożonych przypadkach amiodaron.
Gdy nie można uzyskać zadowalającego wyniku za pomocą leków lub konieczne jest leczenie podstawowej choroby serca, rozważa się bardziej inwazyjne interwencje (koronarografia, wymiana zastawki, ablacja częstotliwością radiową, wszczepienie stymulatora).
W większości przypadków okazjonalny skurcz dodatkowy u pacjentów bez serca nie jest problemem zdrowotnym, ale konieczne jest sprawdzenie u lekarza, czy jest on łagodny, aby wykluczyć chorobę serca lub inne przyczyny.
Po postawieniu diagnozy, a przede wszystkim zweryfikowaniu redukcji arytmii pod wpływem stresu, wykazano, że regularna aktywność fizyczna ma pozytywny wpływ na redukcję skurczów dodatkowych i poprawę zarówno fizycznej, jak i psychicznej kondycji osób bez serca. cierpiących na dodatkowe skurcze.
Z drugiej strony obecność choroby serca ograniczy intensywność aktywności fizycznej w zależności od rodzaju choroby podstawowej i jej rokowania.
Jednak nawet pacjentowi z chorobą serca zaleca się regularną, łagodną aktywność fizyczną, z poszanowaniem jego ogólnego stanu zdrowia, a jedynie w nielicznych, cięższych przypadkach zaleca się bezwzględny odpoczynek, niezależnie od występowania skurczów dodatkowych.
Czytaj także:
Cichy zawał serca: co to jest cichy zawał mięśnia sercowego i co on pociąga za sobą?
Choroby zastawki mitralnej, zalety operacji naprawczej zastawki mitralnej
Angioplastyka wieńcowa, jak przebiega zabieg?