Porażenie Bella, przegląd: nerw twarzowy (lub „twarzowy”) jest siódmym nerwem czaszkowym i składa się z dwóch odrębnych nerwów: właściwego nerwu twarzowego, który zawiera somatyczne włókna motoryczne do unerwienia mięśni mimicznych i innych mięśni pochodzących z drugiego łuk skrzelowy; nerw pośredni (Wrisberga), który obejmuje somatyczne i trzewne włókna czuciowe, które mają wspólne pochodzenie ze zwoju kolankowatego i prowadzą do przedniej 2/3 języka i do małego obszaru małżowiny usznej, oraz przywspółczulne włókna przedzwojowe dla części łzowej gruczoły, ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe oraz gruczoły błony śluzowej nosa i podniebienia

Urazy nerwu twarzowego mogą objawiać się paraliżem twarzy, sytuacją, w której dana osoba nie jest w stanie poruszać mięśniami po jednej lub obu stronach twarzy.

Porażenie Bella

Porażenie Bella jest najczęstszą chorobą nerwu twarzowego (siódmego nerwu czaszkowego), z roczną częstością występowania 23 przypadków na 100,000 XNUMX osób.

W równym stopniu dotyka mężczyzn i kobiety w każdym wieku io każdej porze roku. Szczególnie dotknięte są kobiety w ciąży.

Przyczyny i czynniki ryzyka porażenia nerwu twarzowego, w szczególności porażenia nerwu Bella

Z etiologicznego punktu widzenia, chociaż wcześniej uważano, że jest to postać idiopatyczna, obecnie jest jasne, że najczęstszą przyczyną porażenia Bella jest zakażenie wirusem opryszczki pospolitej typu 1 i prawdopodobne jest, że inne wirusy i procesy zapalne mogą być odpowiedzialny w pozostałych przypadkach.

Początek jest ostry, a zaburzenie osiąga maksymalne nasilenie po kilku godzinach lub dniach: często poprzedza je jeden lub dwa dni bólu zausznego.

Objawy i oznaki

Objawy i oznaki są typowe: wszystkie mięśnie mimiczne po jednej stronie twarzy są hiposteniczne lub sparaliżowane: nie można zamknąć powieki, kącik ust ma tendencję do opadania, a pacjent nie jest w stanie zmarszczyć czoła.

Nie występują obiektywne zaburzenia czucia, chociaż pacjent może zgłaszać uczucie „ciężaru” na twarzy lub inne nieprawidłowe odczucia, które można określić jako „drętwienie”.

W przypadkach zajęcia nerwu twarzowego w pobliżu miejsca powstania sznura bębenkowego dochodzi do utraty wrażliwości smakowej przednich dwóch trzecich języka.

Jeśli natomiast zajęty jest nerw prowadzący do mięśnia strzemiączkowego, dochodzi do wykrycia hiperakustyki, a pacjent odczuwa zniekształcenie dźwięków.

Przebieg i rokowanie porażenia nerwu twarzowego i Bella

Około 80% pacjentów wraca do zdrowia w ciągu kilku tygodni lub 1-2 miesięcy; u około 15% powrót do zdrowia następuje 3-6 miesięcy później; w około 5% przypadków powrót do zdrowia jest bardzo słaby lub w ogóle nie występuje.

Obecność niepełnego paraliżu w ciągu pierwszych 5-7 dni jest korzystnym znakiem prognostycznym.

Całkowity i uporczywy paraliż, wskazujący na całkowite przerwanie włókien nerwowych, sugeruje, że powrót do zdrowia rozpocznie się późno (po około 3 miesiącach): w tych przypadkach powrót do zdrowia następuje poprzez regenerację nerwów, która może trwać do 2 lat i być niepełna, pozostawiając jako następstwa skurczów i przykurczów mięśni twarzy oraz oznak nieprawidłowej regeneracji włókien nerwowych („krokodyle łzy”, dysfunkcja żuchwy, dyskinezy).

Porażenie Bella jest na ogół diagnozą wykluczającą: diagnozę uzyskuje się zatem po wykluczeniu innych patologii, które powodują podobne objawy

Diagnoza wykorzystuje oczywiście wywiad, a przede wszystkim obiektywne badanie.

Diagnostyka różnicowa wykorzystuje obrazowanie (CT i MRI).

Zmiany anatomopatologiczne nie zostały odpowiednio zbadane, ale nerw wydaje się być obrzęknięty, a w rezonansie magnetycznym (MRI) kości skalistej stwierdza się nasilenie kontrastu po wlewie gadolinu.

Leczenie

Z punktu widzenia terapii uważa się, że podanie kortykosteroidów w pierwszym tygodniu przyspiesza czas gojenia.

Wiele, ale nie wszystkie badania wykazały, że ten sam cel można osiągnąć, podając leki przeciwwirusowe.

Rogówkę należy również chronić okularami, wkraplając sztuczne łzy i gazę do czasu zagojenia umożliwiającego zamknięcie powiek.

W niektórych przypadkach przydatna jest tak zwana „chirurgia uśmiechu”.

Fizjoterapia i logopedia są wskazane dla pacjentów z paraliżem twarzy.

Trwałe porażenie twarzy prowadzi do gwałtownego obniżenia jakości życia pacjenta, zarówno społecznego, jak i zawodowego, zwłaszcza w przypadku osób, które wykorzystują wygląd twarzy jako narzędzie pracy (np. modelki, prezenterzy telewizyjni…).

Pacjent z porażeniem twarzowym ma skłonność do izolowania się i jest narażony na zwiększone ryzyko wystąpienia depresji i myśli samobójczych: przydatne są tu leki przeciwdepresyjne i psychoterapia.

Inne przyczyny porażenia nerwu twarzowego

Inne przyczyny paraliżu twarzy są znacznie rzadsze niż porażenie Bella i są pokrótce wymienione tutaj:

• Borelioza: jest to przyczyna porażenia twarzy na obszarach endemicznych, po ukąszeniach kleszczy lub po przewlekłym migrującym eri.
• Zakażenie wirusem HIV: wirus ten, nawet przy braku objawów AIDS, został zidentyfikowany jako przyczyna jedno- lub obustronnego porażenia twarzy u osób z tą chorobą.
• Sarkoidoza: Ziarniniaki sarkoidalne mają tendencję do infiltracji siódmego nerwu bardziej niż jakikolwiek inny nerw czaszkowy. Sarkoidoza jest częstą przyczyną naprzemiennych lub sekwencyjnych porażeń twarzy. Rzadkim, ale typowym sposobem prezentacji sarkoidozy jest połączenie ostrego zespołu gorączkowego ze zwiększoną objętością ślinianki przyusznej i zapaleniem błony naczyniowej (zespół Heerfordta).
• Przyczyny jatrogenne: nerw twarzowy może zostać przypadkowo uszkodzony podczas operacji, np. usunięcia guza mózgu.
• Ucisk nerwu twarzowego przez masę guza: masy te są zwykle reprezentowane przez nerwiaki osłonkowe, oponiaki, perlaki, dermoidy, guzy kłębuszka szyjnego lub mieszane nowotwory przyusznic.
• Półpasiec: charakteryzuje się zapaleniem nerwu twarzowego, zwoju kolankowatego i zwojów przylegających, objawiającym się pęcherzykami na małżowinie przewodu słuchowego i przewodu słuchowego zewnętrznego (zespół Ramsaya-Hunta).
• Dyslegia twarzy: najczęściej z powodu polineuropatii Guillain-Barré, rzadziej wtórna do sarkoidozy (gorączka naczyniówkowa lub zespół Heerfordta) lub boreliozy z Lyme.
• Zespół Melkerssona-Rosenthala: jest to rzadka choroba, której przyczyna jest nieznana i charakteryzuje się nawracającym porażeniem twarzy, obrzękiem warg i tworzeniem się fałd na języku.
• Porażenie twarzy związane ze zmianami mostkowymi: ten stan należy odróżnić od hipostenii nadjądrowej twarzy: może być wtórny do zawałów, nowotworów i zmian demielinizacyjnych. Powszechny jest związek z paraliżem wzroku lub odwodzeniem oka.
• Krwawy skurcz twarzy: często ma charakter idiopatyczny, ale może być następstwem porażenia Bella; reaguje na okresowe wstrzykiwanie toksyny botulinowej do mięśni oraz, w wielu przypadkach, chirurgiczną dekompresję korzenia twarzy (który jest ściskany przez małe sąsiednie naczynie).
• Wrodzone porażenie twarzy: jest wtórne do urazu porodowego lub zespołu Mobiusa (wrodzonego porażenia twarzy związanego z porażeniem odwodzącym lub porażeniem horyzontalnego spojrzenia); ta ostatnia forma może być dwustronna.
• Hemiatrofia Romberga (pseudoparaliż twarzy): jest to rzadka jednostronna lipodystrofia twarzy o nieznanej etiologii, niezwiązana z hipostenią.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Złamanie kręgosłupa: przyczyny, klasyfikacja, ryzyko, leczenie, paraliż

Torbiele kości u dzieci, pierwszy znak może być „patologicznym” złamaniem

Podnoszenie poprzeczki w opiece pourazowej u dzieci: analiza i rozwiązania w USA

Pediatria: postępowanie z ospą wietrzną u dzieci

Postępowanie z ospą wietrzną u dzieci: co należy wiedzieć i jak postępować

Co to jest liszajec u dorosłych i dzieci i jak go leczyć?

Półpasiec, bolesny powrót wirusa ospy wietrznej

Półpasiec, wirus, którego nie należy lekceważyć

Zespół Ramsaya Hunta: objawy, leczenie i profilaktyka

Źródło:

Medycyna online