Złamanie LeForta (zwane również złamaniem Le Fort) to termin medyczny określający grupę złamań obejmujących kości czaszki, które zwykle występują w urazie twarzy i są potencjalnie bardzo niebezpieczne dla przeżycia pacjenta

Ten rodzaj złamania nosi imię René Le Fort, francuskiego chirurga, który po raz pierwszy sklasyfikował je w pierwszej połowie XX wieku

Dr Le Fort zidentyfikował obecność 3 par filarów oporu (równych i symetrycznych), które charakteryzują środkową trzecią część twarzy.

Są to:

• przednia (nosowo-czołowa) kolumna: zaczyna się od otworu gruszkowatego i podąża za przyśrodkową ramą oczodołu, otaczając dolny obszar kłów;
• filar boczny (jarzmowy): od okolicy trzonowej podąża za boczną ścianą orbity;
• tylny filar (skrzydłowaty): z guzowatości szczęki prowadzi do wyrostków skrzydłowych kości klinowej.

Linie złamań w urazach twarzy zwykle pojawiają się na obrzeżach obszarów, przez które przechodzą te trajektorie, co powoduje różne rodzaje złamań LeFort.

Przyczyny i czynniki ryzyka złamań LeFort

Złamania LeFort są najczęściej spowodowane bezpośrednim urazem twarzy i głowy, na przykład w wypadkach drogowych, i często wiążą się z różnymi innymi urazami reszty ciała.

Złamaniom LeFort może sprzyjać również wiele czynników, takich jak:

• czynniki lokalne: nieswoiste i specyficzne procesy infekcyjne, nowotwory złośliwe i łagodne, torbiele, zatrzymanie zębów;
• czynniki ogólne: osteomalacja i osteopetroza, nadczynność przytarczyc, osteoporoza starcza, zawodowa zatrucie fosforem lub fluorem.

W tym przypadku mówimy o złamaniach patologicznych, tj. złamaniach występujących w tkankach dotkniętych wewnętrzną niewydolnością strukturalną z powodu patologii podstawowej, która może mieć charakter ogólnoustrojowy lub miejscowy.

Diagnoza złamań LeFort

Rozpoznanie złamań LeFort odbywa się poprzez obiektywne badanie (w którym podniebienie jest często nienaturalnie ruchome) wsparte badaniem TK głowy i szyja, który w większości przypadków jest w stanie wyraźnie pokazać rodzaj złamania.

Aby złamania można było zaklasyfikować jako LeFort, muszą obejmować wyrostki skrzydłowe w okolicy klinowej, które są widoczne za zatokami szczękowymi w osiowym tomografii komputerowej i poniżej obrzeża oczodołu w projekcji dokoronowej.

Złamanie LeFort I (złamanie niskie lub poziome)

Złamanie LeFort I, znane również jako złamanie niskie lub poziome, może wynikać z siły skierowanej w dół na granicy wyrostka zębodołowego szczęki.

Jest również znany jako złamanie Guérina lub podniebienie pływające i zwykle obejmuje dolną część otworu gruszkowatego.

Złamanie rozciąga się od przegrody nosowej do bocznych krawędzi otworu gruszkowatego, przebiega poziomo nad wierzchołkami zęba, przechodzi pod szwem jarzmowo-szczękowym i przecina szew klinowo-żuchwowy, aby przerwać wyrostki skrzydłowe klinowego.

Objawy LeFort to głównie

• lekki obrzęk górnej wargi
• wybroczyny w górnym sklepieniu pod łukami jarzmowymi,
• wady zgryzu,
• mobilność zębów.

Obecny jest objaw Guérina, charakteryzujący się wybroczynami w okolicy większych naczyń podniebiennych.

Złamania LeFort I mogą być prawie nieruchome, a charakterystyczny pisk można dostrzec jedynie poprzez ucisk zębów górnego łuku.

Uderzenie w zęby szczęki górnej ujawnia dźwięk zwany nieczystym garnkiem.

Niektóre objawy mogą występować zarówno w LeFort I, jak i LeFort II, takie jak:

• obrzęk tkanek miękkich w środkowej jednej trzeciej twarzy;
• obustronne wybroczyny oczodołowe;
• obustronny krwotok podspojówkowy;
• krwawienie z nosa;
• wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego;
• podwójne widzenie;
• enoftalmos.

Złamanie LeFort II (złamanie średnie lub piramidalne)

Złamanie LeFort II, zwane również złamaniem średnim lub piramidalnym, może wynikać z urazu środkowej lub dolnej szczęki i zwykle obejmuje dolną krawędź oczodołu.

Złamanie to ma kształt piramidy, rozciąga się od nasady nosa, na wysokości szwu nosowo-czołowego lub tuż pod nim, przez wyrostki czołowe kości szczęki, a następnie w bok i w dół przez kości łzowe i dolną część oczodołu, pojawiające się ponownie przez otwór podoczodołowy lub w jego pobliżu i gorszy przez przednią ścianę zatoki szczękowej; następnie przebiega poniżej kości jarzmowej, przez szczelinę skrzydłowo-szczękową, aby zakończyć wyrostki skrzydłowe klina.

Objawy LeFort II to głównie:

• stanąć na obręczy podoczodołowej;
• środkowa część twarzy ruchoma;
• znieczulenie lub parestezja policzka (od uszkodzenia nerwu podoczodołowego);
• gruby dźwięk patelni.

Złamanie LeFort III (wysokie, poprzeczne złamanie lub rozłączenie twarzoczaszki)

Złamanie LeFort III, zwane także wysokim, poprzecznym lub rozłączeniem twarzoczaszki, zwykle obejmuje łuk jarzmowy.

Może wystąpić w wyniku uderzenia w nasadę nosa lub górną część kości szczęki.

Złamanie to rozpoczyna się na szwie czołowo-szczękowym i szwie nosowo-czołowym i rozciąga się do tyłu wzdłuż przyśrodkowej ściany oczodołu przez bruzdę nosowo-łzową i sitowię.

Grubość klina tylnego zwykle uniemożliwia kontynuację złamania do kanału wzrokowego.

Złamanie jest następnie kontynuowane wzdłuż dna oczodołu, wzdłuż dolnej szczeliny oczodołu i dalej w górę i w bok przez boczną ścianę oczodołu, przez szew jarzmowo-czołowy i łuk jarzmowy.

W obrębie nosa gałąź złamania przechodzi przez podstawę prostopadłej blaszki sitowia, przez lemiesz i do wyrostków skrzydłowych u podstawy kości klinowej.

Ten typ złamania predysponuje pacjenta bardziej do wysięku z płynu mózgowo-rdzeniowego niż dwa pozostałe.

Objawy LeFort III to głównie:

• miękkość i oddzielenie szwu jarzmowo-czołowego;
• wydłużenie twarzy;
• obniżenie poziomu oczu;
• enoftalmos;
• niezdolność do utrzymania otwartych powiek;
• zmiana płaszczyzny zgryzu.

Terapia złamań LeForta

Leczenie polega na redukcji, unieruchomieniu lub osteosyntezie lub chirurgii okrężnej.

Który lekarz leczy złamania LeForta?

Za leczenie tego typu złamań odpowiedzialny jest głównie chirurg szczękowo-twarzowy, lekarz specjalizujący się w chirurgicznym leczeniu dużej liczby urazów i urazów jamy ustnej, szczęki, twarzy i szyi.

Leczenie złamania LeForta, biorąc pod uwagę możliwe zaangażowanie podniebienia, zębów, mózgu i – ostatecznie – problemów estetycznych twarzy, które ono powoduje, angażuje, na różnych etapach procesu terapeutycznego, zespół składający się z dużej liczby specjalistów różnych dziedzin medycyny, takich jak neurolodzy, neurochirurdzy, ortopedzi, dentyści, laryngolodzy, chirurdzy plastyczni, fizjoterapeuci, fizjoterapeuci, logopedzi i psycholodzy.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Torbiele kości u dzieci, pierwszy znak może być „patologicznym” złamaniem

Złamanie nadgarstka: jak je rozpoznać i leczyć

Złamania płytki wzrostu lub odwarstwienia nasady: czym są i jak je leczyć

Złamania stresu: czynniki ryzyka i objawy

Złamania kości piętowej: czym są, jak interweniować

Złamania Greensticka: czym są, jakie są objawy i jak je leczyć

Pierwsza pomoc złamanej kości: jak rozpoznać złamanie i co robić

Złamania kończyny górnej: jak to wygląda i jak sobie radzić ze złamaną ręką

Zrozumienie złamań kości: diagnostyka i leczenie

Źródło:

Medycyna online