Pierwsze wytyczne dotyczące stosowania ECMO u pacjentów pediatrycznych poddawanych przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych
Pierwsze wytyczne: zalecenia dotyczące postępowania w pozaustrojowej technice tlenowej ECMO u pacjentów pediatrycznych w międzynarodowym dokumencie opublikowanym w Lancet Child and Adolescent Health
Szpital Dziecięcy Bambino Gesù we współpracy z 5 międzynarodowymi towarzystwami naukowymi po raz pierwszy udostępnił resuscytatorom i onkohematologom Wytyczne dotyczące leczenia pozaustrojowym natlenianiem (ECMO) pacjentów pediatrycznych poddawanych przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych.
Dokument, składający się z 36 zaleceń, skupia się również na etycznych aspektach stosowania ECMO u pacjentów pediatrycznych.
Opublikowano w Lancet Zdrowie dzieci i młodzieży w ostatnich dniach.
PROFESJONALISTA OPIEKI NAD DZIEĆMI W NETWOK: ODWIEDŹ BUDKĘ MEDICHILD NA EMERGENCY EXPO
TRANSPLANTACJA I POWIKŁANIA INFEKCYJNE
Przeszczep krwiotwórczych komórek macierzystych (HSCT) jest jedyną formą leczenia wielu chorób układu krwiotwórczego wieku dziecięcego, zarówno nowotworowych, jak i niezłośliwych.
Jednak leczenie sprawia, że układ odpornościowy tych pacjentów jest bardziej wrażliwy, co czyni ich podatnymi na infekcje.
Przyjęcie na intensywną opiekę medyczną z powodu powikłań infekcyjnych opornych na leczenie w dniach po przeszczepie nie jest zatem rzadkością.
Ponadto pacjenci po przeszczepie mogą doznać uszkodzeń płuc i serca, często obejmujących reakcję zapalną.
W takich przypadkach zastosowanie pozaustrojowego natleniania błony komórkowej (ECMO) może być bardzo przydatną techniką umożliwiającą pacjentowi przezwyciężenie niewydolności narządowej.
ECMO pozwala odpocząć sercu i płucom poprzez zastąpienie ich funkcji oddychania i pompowania.
Ostatnie postępy w technologii ECMO i bardziej staranny dobór pacjentów poddawanych przeszczepieniu krwiotwórczych komórek macierzystych doprowadziły do znacznej poprawy przeżywalności pacjentów.
Z tego powodu Szpital Pediatryczny Bambino Gesù zdołał poprowadzić przy współpracy 5 międzynarodowych towarzystw naukowych przygotowanie pierwszych multidyscyplinarnych wytycznych stosowania ECMO u pacjentów pediatrycznych poddawanych transplantacji układu krwiotwórczego i terapii komórkowej (terapia komórkami CAR-T). (PALISI – Pediatric Acute Lung Injury & Sepsis Investigators, ESPNIC – European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care, EBMT – European Society for Blood and Marrow Transplantation, ELSO – Extracorporeal Life Support Organisation, PTCTC – Konsorcjum ds. Transplantacji i Terapii Komórkowej u dzieci). Celem dokumentu jest wyjaśnienie wskazań, przeciwwskazań i punktów krytycznych postępowania z ECMO w tej konkretnej populacji pacjentów w celu poprawy przeżycia.
WYTYCZNE DOTYCZĄCE ECMO U PEDIATRYCZNYCH PACJENTÓW PRZEszczepionych komórek macierzystych
Dokument podzielony jest na 36 zaleceń klinicznych.
Wśród najważniejszych z nich jest konsensus społeczności naukowej dotyczący stosowania ECMO w leczeniu ostrej niewydolności sercowo-oddechowej u pacjentów poddawanych przeszczepieniu komórek macierzystych z powodu łagodnej lub złośliwej choroby hematologicznej o niskim ryzyku nawrotu.
W szczególności Wytyczne podkreślają, że zastosowanie ECMO ma większe szanse powodzenia, jeśli zostanie zastosowane jakiś czas po przeszczepie, tj. gdy tylko pacjent osiągnie wystarczający powrót liczby białych krwinek i płytek krwi, a także układu odpornościowego.
ECMO jest przeciwwskazane u pacjentów, u których nie osiągnięto jeszcze odpowiedniego wszczepienia.
Dokument wyjaśnia możliwe sposoby leczenia, jakie należy podjąć podczas ECMO w przypadku opornych na leczenie zakaźnych chorób sercowo-oddechowych.
W takich sytuacjach społeczność naukowa zgadza się na stosowanie terapii komórkowych składających się z limfocytów dawcy lub wybranych z biobanku do leczenia określonych patogenów (takich jak wirusy i grzyby).
Ponadto, aby zapewnić wyższy poziom bezpieczeństwa i uniknąć ryzyka działań niepożądanych (choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi), w wytycznych zaleca się stosowanie genetycznie zmodyfikowanych limfocytów, aby można je było szybko wyeliminować.
Dr Matteo Di Nardo, szef ECMO w Bambino Gesù i koordynator dokumentu wskazuje, że: „Szczególną uwagę zwraca się w zaleceniach dotyczących zaangażowania rodziny dziecka w wybór leczenia oraz omówienia potencjalnych korzyści i zagrożeń związanych z leczenie.
Wielodyscyplinarny konsensus intensyfikatorów, hematologów, chirurgów i personelu pielęgniarskiego w sprawie stosowania ECMO oraz silny sojusz terapeutyczny z rodziną to niezbędne warunki gwarantujące najlepsze wyniki kliniczne dla młodych pacjentów”.
Wytyczne, konkluduje Di Nardo, „stanowią międzynarodowy punkt odniesienia dla wszystkich resuscytatorów i onkohematologów, którzy mają do czynienia z tymi problemami”.
Czytaj także:
Ciąża: co dzieje się z twoimi włosami podczas i po porodzie? Odpowiedzi ekspertów
Policlinico Umberto I: Ocalona z Covid-19 rodzi w krążeniu pozaustrojowym (ECMO)