Złamania płytki wzrostu lub odwarstwienia nasady: chrząstka płytki wzrostu pozwala kościom rosnąć dłużej, ale jest szczególnie delikatnym obszarem kości. Jest częstym miejscem złamań u dzieci

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Płytka wzrostu: co to jest?

Kości dzieci różnią się od kości dorosłych na kilka sposobów, ale głównie dlatego, że mają możliwość wzrostu.

Wzrost kości długich (takich jak kość udowa, piszczelowa, strzałkowa, kość ramienna, promieniowa, łokciowa, a także małe kości dłoni i stopy) odbywa się za pomocą chrząstki wzrostowej, struktury występującej w bardzo specyficznym regionie , znajduje się między przynasadą a nasadą kości, tj. w pobliżu końców kości.

Chrząstka wzrostowa pozwala kościom wydłużyć się, aż dziecko osiągnie swoją ostateczną wysokość.

Chrząstka wzrostowa, nasadka lub płytka wzrostowa to ostatnia część kości dziecka, która ulega skostnieniu po osiągnięciu końca wzrostu i jest do tego czasu bardziej wrażliwym obszarem kości, przez co jest bardziej podatny na złamania.

Pęknięcie chrząstki wzrostowej, zwane również odwarstwieniem nasady, może wystąpić w wyniku urazu bezpośredniego lub pośredniego.

Jeśli kość pęknie na płytce wzrostu, nasada nieuchronnie oddzieli się od przynasady kości.

ODLEGŁOŚCI NAŚCIENNE

Odwarstwienia nasady stanowią od 15% do 30% wszystkich złamań w dzieciństwie i są również jednymi z najbardziej niepokojących, ponieważ długość i kształt dojrzałej kości zależą od prawidłowego funkcjonowania chrząstki wzrostowej.

Właściwe i terminowe leczenie jest zatem niezbędne, aby zmniejszyć ryzyko przyszłych deformacji związanych z osią i długością zajętych kończyn.

Jeśli dobrze leczone, w większości przypadków możliwe jest całkowite wygojenie, ale pozostaje hipotetyczne długoterminowe ryzyko, związane z faktem, że odwarstwienie nasady nadal powoduje uszkodzenie chrząstki wzrostowej, które może zmienić wzrost kończyny w nieprzewidywalny sposób.

Statystycznie odwarstwienia nasad nasadowych występują częściej u mężczyzn, zwykle w wyniku bezpośredniego urazu podczas uprawiania sportu, ze szczytem w okolicach drugiego dzieciństwa.

Miejscami najczęściej związanymi z urazami płytki wzrostowej są kości długie palców, nadgarstka (końce promieniowe i łokciowe skierowane w stronę dłoni) oraz kości nóg (piszczelowe i strzałkowe).

Jak objawiają się złamania płytki wzrostowej?

Urazy te charakteryzują się silnym i uporczywym bólem, któremu towarzyszy ograniczenie ruchu i pojawienie się obrzęku.

Formy o wyższym stopniu rozkładu wykazują również odchylenie od normalnego profilu anatomicznego zajętej kończyny oraz wyraźny obrzęk i dlatego są łatwiejsze do podejrzenia niż formy mniej ciężkie, które w niektórych przypadkach mogą pozostać nierozpoznane, ponieważ powodują jedynie mniej wyraźne ból i niewielkie ograniczenie ruchu.

Z tego powodu ważne jest, aby nie lekceważyć sytuacji, gdy po poważnym urazie występuje uporczywy ból i skonsultować się ze specjalistą, który oceni, czy konieczne jest prześwietlenie.

Złamania płytki wzrostowej – jak się je diagnozuje?

Standardowe zdjęcie rentgenowskie w dwóch projekcjach (potocznie nazywane „rentgenem”) prawie zawsze wystarcza do identyfikacji rodzaju zmiany.

Im wcześniej zostanie postawiona diagnoza, tym większe szanse na zastosowanie w porę prawidłowego leczenia, a tym samym lepsze rokowanie.

Jeśli potrzeba więcej szczegółów, lekarz może zlecić inne badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT), które mogą lepiej pokazać tkankę miękką lub dać trójwymiarowy widok fragmentów.

Zasadniczy wpływ na rokowanie i leczenie tych zmian ma rodzaj odwarstwienia nasady, stopień jej rozkładu i lokalizacja oraz wiek dziecka.

W rzeczywistości złamanie może przejść przez całą chrząstkę wzrostową lub może ją przekroczyć i obejmować obszar dolny (nasada) lub górny (przynasada), tworząc tzw. mieszane odwarstwienia nasady.

Płytka wzrostu może również doznać mniej lub bardziej symetrycznych uszkodzeń kompresyjnych.

Wszystkie te różne opcje z ich podgrupami zostały dokładnie opisane w klasyfikacji Saltera-Harrisa i są powszechnie znane.

Jak leczy się urazy płytki wzrostu:

Zmiany, które pozostają idealnie złożone, są klasycznie leczone przez unieruchomienie z odlewami gipsowymi.

W przypadku rozłożonych odwarstwień nasadowych kikuty złamań należy najpierw wyrównać, zwykle za pomocą manewru redukcyjnego.

Redukcja odwarstwień nasadowych powinna zapewnić powrót nasady, chrząstki wzrostowej i przynasady do normalnej pozycji i wzajemnego powiązania.

Jako bolesny manewr dla małego pacjenta, najlepiej wykonywać go w sedacji.

Z drugiej strony, cięższe i potencjalnie mniej stabilne odwarstwienia nasady muszą być niezwłocznie leczone na sali operacyjnej.

W takich przypadkach możliwe jest wykonanie wszystkich manewrów niezbędnych do wyrównania odwarstwienia nasady, wykorzystując rozluźnienie mięśni pacjenta w znieczuleniu, przy całkowitym braku bólu i przy ciągłej kontroli radiograficznej.

Najbardziej złożone złamania mogą nie zostać wyrównane nawet w tych sprzyjających sytuacjach i wówczas konieczne jest wykonanie nacięć chirurgicznych, które umożliwiają dotarcie do kości poprzez usunięcie przeszkód uniemożliwiających redukcję. Nazywa się to „okrutną redukcją”.

Po osiągnięciu idealnego wyrównania ważne jest, aby ustabilizować odwarstwienie nasady tak stabilnie, jak to możliwe, aby zachęcić do konsolidacji i przywrócenia prawidłowego funkcjonowania chrząstki wzrostowej.

Zmiany, które uważa się za bardziej stabilne, mogą wymagać opatrunku gipsowego na 3 do 6 tygodni, podczas gdy niestabilne i złożone zmiany wymagają chirurgicznego zablokowania fragmentów, co zwykle odbywa się przez wprowadzenie metalowych drutów, które są następnie łączone z opatrunkiem gipsowym w celu ograniczenia ruchu.

Druty są następnie usuwane, zwykle po 4 tygodniach, po okresowych kontrolach klinicznych i radiologicznych w celu potwierdzenia gojenia. W zależności od umiejscowienia i ciężkości urazu, zaplanowany zostanie stopniowy powrót do normalnych czynności.

Sztywność i początkowe ograniczenie ruchu można się spodziewać we wczesnych stadiach powrotu do zdrowia, a w niektórych przypadkach może odnieść korzyść z fizjoterapii lub zastosowania specjalnych aparatów ortodontycznych.

Okresowe kontrole powinny być kontynuowane przez kilka lat po wygojeniu w celu sprawdzenia prawidłowego przywrócenia funkcji rosnącej chrząstki.

Możliwe jest tworzenie mostów kostnych, które zatrzymują wzrost lub powodują odchylenie danej kości lub, z drugiej strony, możliwe jest, że złamana kończyna będzie nadmiernie stymulowana i z biegiem lat będzie miała tendencję do wzrostu bardziej niż kończyna po przeciwnej stronie, powodując dysmetrię.

W takich przypadkach ortopeda będzie mógł ponownie interweniować, aby uniknąć poważniejszych deformacji.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Torbiele kości u dzieci, pierwszy znak może być „patologicznym” złamaniem

Złamanie nadgarstka: jak je rozpoznać i leczyć

Źródło:

Dziecko Jezus