Gastroschisis: diagnostyka i leczenie tej rzadkiej choroby noworodków

By Krystiana Antonina On Czerwiec 14, 2022

Gastroschisis jest rzadką chorobą polegającą na ubytku ściany jamy brzusznej. Korygowany jest chirurgicznie w pierwszych godzinach życia niemowlęcia

Co to jest gastroschisis?

Gastroschisis to defekt w tworzeniu ściany brzucha, który dotyka około 1 na 10000/20000 żywych urodzeń i powoduje, że mięśnie i skóra brzucha nie są całkowicie zamknięte, a narządy jamy brzusznej wystają.

Zwykle jest to defekt izolowany, ale rzadko może być związany z nieprawidłowościami jelitowymi (atrezja, malrotacja).

W ponad 90% przypadków można go rozwiązać chirurgicznie w okresie noworodkowym.

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Gastroschisis, diagnoza

Rozpoznanie często ma miejsce w okresie prenatalnym i zwykle pojawia się między I a II trymetrem ciąży, podczas badań przesiewowych w I lub II trymestrze.

W USG uwidacznia się, że narządy jamy brzusznej, zwykle jelita, wychodzą z brzucha płodu przez mały otwór (2-4 cm) na prawo od pępka.

W ten sposób jelito styka się z płynem owodniowym i może wykazywać oznaki nieszczęście z czasem, takie jak pogrubienie pętli jelitowych.

Dzieje się tak albo z powodu bezpośredniego kontaktu pętli jelitowych z płynem owodniowym, albo z powodu uduszenia naczyń, które irygują jelito i są rozciągnięte na zewnątrz brzucha.

Należy jednak podkreślić, że między 10. a 12. tygodniem ciąży może być normalne, że pętle jelitowe nadal znajdują się poza jamą brzuszną płodu, wewnątrz woreczka żółtkowego, będącego składnikiem pępowiny.

Dlatego diagnozę w tym lub wcześniejszym okresie ciąży należy podchodzić z dużą ostrożnością.

Z drugiej strony, po postawieniu diagnozy konieczne jest przeprowadzanie regularnych badań USG, aby mieć na to oko:

Wzrost płodu, który z przyczyn związanych z przepukliną jelita może być poniżej normy;

Grubość przepuklinowych pętli jelitowych;

ilość płynu owodniowego, która czasami jest zbyt mała;

Ogólne samopoczucie płodu.

Diagnostyka prenatalna ma fundamentalne znaczenie, ponieważ pozwala śledzić rozwój sytuacji w macicy i zapewnić noworodkowi jak najlepszą opiekę, umożliwiając rodzicom przygotowanie się do tego doświadczenia i nawiązanie relacji z zespołem medycznym jeszcze przed porodem.

Poród z rozpoznaniem gastroschisis nienarodzonego dziecka

Poród może odbywać się drogą pochwową lub cesarskim, a wybór będzie w dużej mierze zależał od wymagań położniczych.

Wskazane jest jednak, aby ciąża była jak najdłużej donoszona, a poród odbywał się w wysoko wyspecjalizowanym ośrodku, najlepiej w tym samym, w którym będzie się opiekował noworodek.

Po porodzie, już na sali porodowej, jelita i inne przepukliny zostaną pokryte wilgotną, ciepłą gazą, aby chronić je przed kontaktem z powietrzem i bakteriami.

Dziecko zostanie następnie jak najszybciej przeniesione na Oddział Intensywnej Opieki Noworodkowej, gdzie zespół medyczny i pielęgniarski przyjmie je i przeprowadzi niezbędne badania przed operacją.

W wielu krajach zachodnich to ojciec będzie najbliżej dziecka w tych okolicznościach i przed operacją, dzięki czemu odczuje swoją kochającą i rodzinną obecność, co ma fundamentalne znaczenie.

Dlatego dziś oddziały intensywnej i półintensywnej opieki noworodkowej są otwarte dla rodziców, a ich obecność jest uważana za bardzo cenną dla opieki.

Leczenie gastroschisis

Leczenie gastroschisis jest chirurgiczne.

Zwykle robi się to w pierwszych godzinach życia, po przeprowadzeniu niezbędnych badań i rozmowie z rodzicami – zwłaszcza ojcem – o operacji.

Polega na repozycjonowaniu przepukliny w jamie brzusznej i zamknięciu ubytku w ścianie jamy brzusznej.

Niekiedy konieczna jest więcej niż jedna operacja z powodu dysproporcji między narządami na zewnątrz a przestrzenią wewnątrz jamy brzusznej, która nie jest wystarczająco duża.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

W takich przypadkach jelito zostanie pokryte silikonowym bandażem, aby było ciepłe i chronione, i stopniowo wpychane do jamy brzusznej, aby umożliwić jej wytworzenie niezbędnej przestrzeni do przyjęcia jelita.

Ten proces trwa zazwyczaj około tygodnia.

A centralny cewnik żylny zostanie również zastosowany u dziecka, co jest niezbędne, aby zapewnić mu niezbędne pożywienie do czasu, aż będzie w stanie samodzielnie wyżywić się własnym układem pokarmowym.

Kurs pooperacyjny

W ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu dziecko zostanie przyjęte na Oddział Intensywnej Terapii Noworodka i będzie miało zgłębnik nosowo-żołądkowy, aby odprowadzić wydzieliny gromadzące się w żołądku.

Będzie on również miał cewnik umieszczony w żyle centralnej, aby otrzymać niezbędne dla wzrostu składniki odżywcze, żywienie pozajelitowe, które zostanie przerwane, gdy tylko jelito powróci do normalnej aktywności.

Gdy minie potrzeba intensywnej opieki (zwykle od jednego do dwóch tygodni po operacji), dziecko zostanie przeniesione na Oddział Chirurgii Noworodkowej, gdzie będzie kontynuowało leczenie.

U dzieci z gastroschisis może wystąpić początkowa słaba ruchliwość jelita, prawdopodobnie wywołana długotrwałym kontaktem pętli jelitowych z płynem owodniowym, co ma wpływ na czas i sposób karmienia.

To przywrócenie normalnej motoryki może również zająć dużo czasu, do około 3 tygodni po zabiegu.

Kiedy dziecko w końcu będzie mogło jeść, najlepiej będzie spożywać mleko matki, ponieważ jest to najlepsze pożywienie, które sprzyja również perystaltyce jelit – ruchom jelit wywołanym skurczami mięśni – oraz dobremu samopoczuciu dziecka.

Nastąpi to podczas karmienia piersią lub butelką.

Głównymi powikłaniami przebiegu pooperacyjnego są opóźnione przywrócenie normalnej czynności jelit oraz infekcje, które leczy się antybiotykoterapią.