AUTORSKI

• Robert Bilkovski, MD - Starszy personel medyczny Wydział Medycyny Ratunkowej Henry Ford Hospital Detroit, MI
• H. Bryant Nguyen, MD, MS - adiunkt, Wydział Medycyny Ratunkowej Loma Linda University Loma Linda, CA
• Nathan Shapiro, MD, MPH - Dyrektor ds. Badań, Departament Lekarza Medycyny Ratunkowej, Departament Medycyny Ratunkowej Beth Israel Deaconess Hospital Boston, MA
• Rob Sherwin, MD - asystent profesora medycyny ratunkowej Wayne State University School of Medicine Detroit, MI

Chociaż inwazyjne monitorowanie hemodynamiczne pozostaje standardem w postępowaniu z pacjentami w stanie krytycznym, techniki minimalnie inwazyjne wciąż pojawiają się i są obiecujące jako potencjalne alternatywy dla obecnego standardu. Zainteresowanie minimalnie inwazyjnymi i nieinwazyjnymi technikami monitorowania jest podsycane częściowo przez ograniczenia obecnej technologii monitorowania, powiedział Robert N. Bilkovski, MD, współpracujący dyrektor ds. Badań w medycynie ratunkowej w Henry Ford Hospital w Detroit, w stanie Michigan. do monitorowania hemodynamicznego na oddziale ratunkowym i poza szpitalem. Cewnik tętnicy płucnej (PAC) stanowi dobry przykład mieszanych emocji wywołanych inwazyjnymi technikami monitorowania. „Mamy związek miłości z nienawiścią z cewnikiem do tętnicy płucnej” - powiedział dr Bilkovski. „Kiedy jest prawidłowo stosowany, jest bardzo pomocny, ale może być trudny w użyciu. Gdybyś chciał umieścić jednego na pacjencie na oddziale ratunkowym, czy twoje pielęgniarki zastrzelą cię lub po prostu wyrzucą z ER?

PAC jest używany głównie na oddziale intensywnej terapii (OIOM) i sali operacyjnej. Urządzenie mierzy ciśnienie klinowe tętnicy płucnej, pojemność minutową serca termodilucyjnego i pojemność minutową serca metodą Ficka. Coraz więcej kontrowersji wiąże się z korzystaniem z PAC, częściowo z powodu badań, które wzbudziły wątpliwości co do jego użyteczności i, co ważniejsze, jego bezpieczeństwa. Jako przykład dr Bilkovski przytoczył badanie kliniczno-kontrolne, w którym oceniano zastosowanie cewnikowania prawego serca u dorosłych pacjentów w stanie krytycznym 5,735, którzy otrzymali opiekę na oddziałach intensywnej terapii w pięciu szpitalach amerykańskich [1]. Głównymi punktami końcowymi badania były przeżycie, koszt opieki, intensywność opieki i długość pobytu w OIOM i szpitalu. Dzięki analizie dopasowywania przypadków cewnikowanie prawego serca miało gorsze wyniki, w szczególności zwiększoną śmiertelność w dniach 30, 60 i 180. Dodatkowo korzystanie z PAC wiązało się z wyższymi opłatami szpitalnymi i przedłużonym czasem pobytu na OIOM.

ORYGINALNY PDF TUTAJ