Stłuszczenie wątroby: przyczyny i leczenie stłuszczenia wątroby
Stłuszczenie wątroby, jeśli jest zaniedbane, może prowadzić do zapalenia samej wątroby. Nazywa się to stłuszczeniem wątroby lub NAFLD, co oznacza „stłuszczenie wątroby z powodu bezalkoholowej przyczyny” i polega na nadmiernym nagromadzeniu tłuszczu w komórkach wątroby
Według najnowszych statystyk dotyczy to ponad 20% dorosłych i 15% dzieci.
Stłuszczenie wątroby: jak się gromadzi i dlaczego jest niebezpieczne
To normalne, że pewna ilość tłuszczu gromadzi się w wątrobie, ale gdy procent ten przekracza 5% masy narządu, choroba rozwija się.
Tłuszcz gromadzi się, ponieważ do wątroby dociera zbyt dużo energii w postaci kwasów tłuszczowych, które pochodzą z nadmiaru cukru i tłuszczu (jak to ma miejsce w cukrzycy i otyłości).
Kwasy te są toksyczne dla wątroby, ponieważ utleniają i uszkadzają mitochondria, „baterie” wytwarzające energię potrzebną do życia komórki.
Wątroba stara się chronić, neutralizując i gromadząc kwasy tłuszczowe w postaci kropelek trójglicerydów.
NASH, niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby
Jeśli napływ kwasów tłuszczowych do wątroby trwa, ten mechanizm ochronny nie jest już wystarczający i choroba wątroby rozwija się wraz ze stanem zapalnym i zwłóknieniem (stwardnieniem wątroby), stanem znanym jako NASH (niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby).
NASH jest bardziej niebezpieczny niż stłuszczenie wątroby (NAFLD), ponieważ może prowadzić do marskości wątroby.
Innymi słowy, jest to trochę tak, jak ciągłe ładowanie telefonu komórkowego: w końcu bateria zostaje uszkodzona i telefon przestaje działać.
Stłuszczenie wątroby i masa ciała
Większość NAFLD jest powiązana z zespołem metabolicznym, który charakteryzuje się nadwagą, opornością na insulinę lub cukrzycą, wysokim poziomem trójglicerydów, wysokim ciśnieniem krwi i zwiększoną zawartością trzewnej tkanki tłuszczowej w jamie brzusznej.
Ten stan jest związany ze zwiększonym ryzykiem sercowo-naczyniowym, ale może również ułatwiać rozwój guzów i powodować uszkodzenie wątroby.
W niektórych przypadkach może również wystąpić u pacjentów szczupłych, tj. o BMI (wskaźnik masy ciała) poniżej 25 (w tym przypadku mówimy o szczupłej NAFLD). Dzieje się tak dlatego, że chociaż mają normalną wagę, nadal gromadzą tłuszcz trzewny.
Są też osoby otyłe, tzw. zdrowi otyli, u których tłuszcz trzewny jest obecny, ale jest bardziej „dobry” i nie powoduje uszkodzeń wątroby”.
Jest zatem jasne, że obraz jest bardziej złożony i zniuansowany niż równanie nadwaga/otyłość równa się chorobie wątroby.
Możliwe przyczyny stłuszczenia (lub stłuszczenia wątroby)
To, co naprawdę ma znaczenie, to ilość i „jakość” tłuszczu trzewnego.
Tłuszcz trzewny jest aktywny endokrynologicznie, wydziela hormony, takie jak adiponektyna i leptyna, a także pełni rolę zapalną (wydziela cytokiny).
Rodzaj mikrobiomu jelitowego (flory) i genetyka również odgrywają ważną rolę w określaniu uszkodzenia wątroby.
Izolowane są geny ochronne (H63D17B13) oraz geny zaostrzające chorobę (PNPLA-3, TM-6, m-BOAT).
I to nie wszystko. Istnieją również choroby genetyczne, które mogą powodować stłuszczenie wątroby:
- hipo-betalipoproteinemia, występująca u osób z niskim poziomem cholesterolu i trójglicerydów, w której serce jest chronione, a narządem „docelowym” staje się wątroba;
- Niedobór lizosomalnej kwaśnej lipazy (LAL), w którym osoba ma wysoki poziom trójglicerydów i cholesterolu związany z chorobą wątroby. Chorobę tę można leczyć, podając brakujący enzym (sebelipazę).
Jak leczyć stłuszczenie wątroby
Musimy odłączyć telefon od ładowarki, czyli wprowadzać mniej energii, a używać go więcej, czyli zwiększyć zużycie energii.
Dieta i ćwiczenia są zatem podstawą terapii. Celem nie powinna być szybka utrata wagi (która mogłaby uszkodzić wątrobę), ale trwała zmiana nawyków żywieniowych i stylu życia.
Należy nauczyć chorego ograniczania kalorii w diecie (np. poprzez zmniejszanie wielkości porcji), ale także doboru odpowiednich pokarmów.
Należy ograniczyć tłuszcze nasycone (wędliny, dojrzałe sery) oraz szybko przyswajalne cukry proste.
Przydatną wskazówką jest Google „Indeks glikemiczny żywności” i preferuj te o niskim indeksie.
Innym ważnym środkiem jest ograniczenie spożycia żywności bogatej w fruktozę (napoje bezalkoholowe, przekąski, hamburgery i komercyjne soki owocowe, nadmierne ilości winogron, fig i słodkich owoców), ponieważ fruktoza znacznie zwiększa stłuszczenie wątroby.
Regularna aktywność fizyczna
Ważne jest również uwzględnienie ruchu w codziennej rutynie: na przykład zostawianie samochodu daleko od miejsca pracy i chodzenie po schodach zamiast windy.
Dla bardziej przytulnych sztuczką jest zalecenie jazdy na rowerze stacjonarnym każdego wieczoru przez pół godziny wiadomości.
Ogranicz alkohol
Oczywiście należy ograniczyć spożycie alkoholu, który dostarcza kalorii, aw nadmiernych ilościach powoduje uszkodzenie wątroby.
Bezpieczna granica, której nie wolno przekroczyć, to 2 jednostki alkoholu dla mężczyzn i 1 dla kobiet (jedna jednostka alkoholu odpowiada przeciętnemu kieliszkowi wina lub przeciętnemu piwu lub kieliszkowi spirytusu).
Choroby towarzyszące
Innym ważnym aspektem jest ocena ryzyka sercowo-naczyniowego, które występuje prawie zawsze, i jego korekta we współpracy z lekarzem rodzinnym i innymi specjalistami.
Czasami towarzyszą choroby, które wymagają rozpoznania i leczenia, takie jak niedoczynność tarczycy i zespół bezdechu sennego.
Lek
Niektóre leki stosowane w celu kontrolowania ciśnienia krwi (inhibitory ACE i sartany) mogą spowolnić postęp zwłóknienia i należy zachęcać do ich stosowania.
Statyny, bardzo ważne leki obniżające poziom cholesterolu i ryzyko sercowo-naczyniowe, mogą również działać ochronnie na wątrobę (statyny czasami powodują niewielkie, niegroźne wzrosty transaminaz, ale te wzrosty rzadko uzasadniają ich odstawienie).
Wreszcie mamy szereg leków, które pomagają wątrobie chronić się przed utlenianiem i wypłukiwać tłuszcze (witamina E, metformina, pioglitazon i sylibina).
Wiele innych cząsteczek (agoniści FXR, cenicriviroc, elafibranor, resmetiron, aldafermina i tropifexor itp.) jest obecnie badanych i istnieje nadzieja, że zostaną wprowadzone do leczenia tej choroby.
Jak to się odkrywa
Testem do diagnozowania stłuszczenia wątroby jest USG. Proste badanie ultrasonograficzne może wykazać, czy wątroba jest stłuszczona, a także określić stopień akumulacji.
Najważniejszą rzeczą jest jednak ocena zwłóknienia, która daje miarę uszkodzeń wątroby.
Zwłóknienie jest w rzeczywistości wynikiem stanu uporczywego stanu zapalnego.
Wyobraźmy sobie, że morze jest wątrobą: jeśli jest spokojne, a więc nie ma stanów zapalnych, to na plażę nie trafiają żadne szczątki, które tworzą nagromadzenie (zwłóknienie); jeśli z drugiej strony jest „rozpalany” przez fale i fale, nieuchronnie przyniesie na plażę gruzy, które w końcu się nagromadzą.
Fale reprezentują sytuację tymczasową, podczas gdy gruzy reprezentują uporczywe zniszczenia wyrządzane plaży.
Badania krwi i wyniki
Pierwsze wskazanie stanu wątroby można uzyskać z badań krwi, które w połączeniu w określonych wzorach (lub punktacjach) dają wyobrażenie o zwłóknieniu nagromadzonym w wątrobie.
Jako pierwszy krok, po zdiagnozowaniu stłuszczenia wątroby, stosuje się te wyniki, z których najbardziej znanymi są NAFLD FIBROSIS SCORE i Fib-4.
Jeśli wyniki są niskie, pacjent nie ma znaczących uszkodzeń i może być śledzony przez lekarza, który udzieli odpowiedniej porady dietetycznej i higienicznej.
Stłuszczenie wątroby, testy drugiego stopnia
Jeśli wyniki przekroczą określony próg, pacjent powinien zostać oceniony przez specjalistę, który wykona badania II stopnia.
Na przykład elastyczność i zwłóknienie wątroby można zmierzyć za pomocą elastometrii przejściowej (TE), znanej jako FibroScan i elastografii fali poprzecznej (SWE), dwóch nieinwazyjnych testów, które są łatwe do zastosowania i odtworzenia.
W bardziej skomplikowanych przypadkach można wykonać biopsję wątroby, elasto-RMN lub wieloparametrowy MRI (dwa ostatnie badania nie weszły jeszcze do powszechnej praktyki klinicznej we Włoszech).
W jeszcze bardziej szczególnych przypadkach specjalista zleci wykonanie badań genetycznych lub specjalnych badań w celu wykluczenia rzadkich chorób.
Po przeprowadzeniu tej oceny diagnostycznej lekarz może zastosować terapię lekową obecnie wskazaną dla NAFLD, skierować pacjenta do ośrodków chirurgii bariatrycznej w przypadku poważnej otyłości lub skierować pacjenta do innych ośrodków w celu ewentualnego włączenia do badań z nowymi lekami.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Zapalenie wątroby u dzieci, oto, co mówi włoski Narodowy Instytut Zdrowia
Ostre zapalenie wątroby u dzieci, Maggiore (Bambino Gesù): „Żółtaczka pobudka”
Nagroda Nobla w dziedzinie medycyny dla naukowców, którzy odkryli wirusa zapalenia wątroby typu C
Stłuszczenie wątroby: co to jest i jak temu zapobiegać
Różne rodzaje zapalenia wątroby: zapobieganie i leczenie
Przypadki ostrego zapalenia wątroby u dzieci: nauka o wirusowym zapaleniu wątroby