Półpasiec: choroba objawia się mikroskopijnymi zmianami skórnymi i bólem

Półpasiec, powszechnie znany jako półpasiec, to choroba wirusowa wywoływana przez wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV)

Preferencyjnie wpływa na zwoje nerwowe. Jest to choroba powszechna i jesteśmy nią otoczeni na co dzień.

Nasza obrona immunologiczna jest taka, że ​​zwykle hamuje lub minimalizuje aktywność wirusa.

Szacuje się, że 1 na 10 osób będzie miała co najmniej jeden epizod półpaśca w wieku dorosłym.

Jakie są przyczyny? Jak jest traktowany?

Objawy półpaśca

W niektórych przypadkach bariera immunologiczna ulega uszkodzeniu i wirus zaczyna zwiększać swoje miejscowe zdolności do dyfuzji i dyspersji, preferencyjnie uszkadzając włókna nerwowe i, przy początkowym pojawieniu się, wywołując miejscowe reakcje reaktywne w skórze.

Charakteryzują się mikrouszkodzeniami i krostami (podobnymi do tych występujących w ospie wietrznej), w bardzo oczywistej i bolesnej postaci, która zazwyczaj przebiega wzdłuż nerwu leżącego pod spodem, wpływając głównie na:

• Twarz;
• Klatka piersiowa;
• dolne kończyny.

Epizod trwa zwykle od 2 do 4 tygodni, a jego głównym objawem jest ból.

Może się zdarzyć, że przed pojawieniem się krost mogą wystąpić inne zaburzenia, takie jak:

• gorączka;
• ból głowy
• świąd;
• zmęczenie;
• parestezje (zmienione postrzeganie bodźców czuciowych).

W takich przypadkach zawsze lepiej skonsultować się z lekarzem rodzinnym, aby uniknąć ryzyka pogorszenia sytuacji i jak najszybciej rozpocząć najbardziej odpowiednie leczenie.

Półpasiec, lekarstwo

Kiedy pojawia się ta wysypka, stosuje się typowe leczenie przeciwwirusowe, przeciwzapalne i przeciwbólowe, chociaż zawsze zaleca się sprawdzenie, czy nie ma współistniejących patologii, które w jakiś sposób sprzyjały otwarciu bariery immunologicznej, takie jak na przykład formy nowotworowe (guz).

Neuralgia popółpaścowa (PHN)

Jeśli ból utrzymuje się po ustąpieniu wysypki, najprawdopodobniej rozwinął się obraz kliniczny zwany neuralgią popółpaścową (PHN).

Czasem ból występuje przed wysypką opryszczkową, czasem pojawia się w fazie ostrej, czasem bezpośrednio po wygojeniu lub nawet kilka tygodni lub miesięcy po wygojeniu obrazu klinicznego skóry.

Czynnikami ryzyka rozwoju PHN są:

• płeć żeńska;
• zaawansowany wiek;
• ból lub zaburzenia czucia przed rozwojem wysypki;
• większe nasilenie bólu podczas ostrej skórnej fazy półpaśca;
• szerszy rozkład na wysypkę półpasiec.

Dane z dwóch dużych badań klinicznych wykazały, że u 20% pacjentów powyżej 60. roku życia, prawidłowo leczonych lekami przeciwwirusowymi w ostrej fazie, rozwinął się PHN.

Liczba ta wzrasta do 41% w przypadku pacjentów z silnym bólem podczas wysypki i 47% w przypadku kobiet z silnym bólem podczas wysypki i pacjentek z istniejącym wcześniej bólem lub zaburzeniem wrażliwości w okolicy wysypki.

Przyczyny PHN

Problem pojawia się, ponieważ wirus uszkodził włókna nerwowe, które przenoszą wrażliwość w obszarach, w których rozwinęła się infekcja opryszczki.

Terapeuta bólu musi interweniować, zanim nastąpi nieodwracalne uszkodzenie nerwów.

Mikroskopowo na powierzchni nerwu widoczna jest forma zwyrodnienia błony ochronnej nerwu (mieliny), która pokrywa nerw na poziomie zwoju, ale także na całym jego przebiegu.

Ból wywołany zapaleniem nerwu popółpaścowego jest nieredukowalny i znacznie ogranicza jakość życia pacjenta, ponieważ nigdy nie ustaje, ani w dzień, ani w nocy.

Ogranicza sen, jedzenie, zwłaszcza jeśli jest na poziomie twarzy, oddychanie, jeśli jest na poziomie klatki piersiowej, więc jest to niezwykle poważna i ważna choroba do leczenia.

Leczenie neuralgii popółpaścowej

W związku z tym istnieją specyficzne i ukierunkowane terapie, przezskórne, wzdłuż przebiegu nerwu, które można przeprowadzić za pomocą igły, wstrzykując odpowiednie leki znieczulające lub wspomagające, lub prostszą aplikacją bardzo skuteczne łaty.

Plastry na półpasiec i leki podawane w przypadku półpaśca

Pierwszym lekiem podawanym w ten sposób jest lidokaina, silnie stężony miejscowy środek znieczulający, który jest uwalniany przez plaster w sposób ciągły przez 12 godzin, utrzymując stały poziom analgezji w miejscu nałożenia, po czym należy go wymienić, zwłaszcza w początek, kiedy zaczyna się zapalenie nerwu.

Kiedy zapalenie nerwu jest już ugruntowane, stosuje się bardzo silny lek, kapsaicynę, pochodzącą z ekstraktu chili.

To, zawsze nakładane za pomocą plastra o bardzo wysokim stężeniu, należy przeprowadzać w chronionym środowisku szpitalnym i z dużą ostrożnością, ponieważ dyspersja kapsaicyny może być bardzo szkodliwa dla oczu i skóry wykonującego ją operatora.

Aplikacja trwa około 1 godziny, po czym, jeśli zostanie osiągnięta skuteczność, pacjent odczuwa poprawę, choć czasami nie ostateczną, na okres do 6 miesięcy.

Neuromodulacja elektryczna

Istnieją również terapie, które umożliwiają modulację sygnału elektrycznego nerwu uszkodzonego przez wirusa: terapie te należą do kategorii neuromodulacji elektrycznej.

Są to bardzo wyrafinowane systemy, które poprzez wprowadzenie bardzo cienkiej elektrody do ciała pacjenta Kręgosłup, pozwalają na selektywną stymulację włókien przenoszących ból.

Implantacja przebiega w 2 fazach i odbywa się w znieczuleniu miejscowym:

• W pierwszej fazie (test cfase) umieszczany jest cienki przewód. System pozostaje tymczasowo na miejscu na kilka tygodni, aby pacjent mógł ocenić, jak naprawdę jest skuteczny;
• W drugiej fazie, jeśli pacjent jest zadowolony z uzyskanej analgezji, wszczepia się impulsator, który jest bardzo podobny do rozrusznika serca.

Neuropatia popółpaścowa może występować w postaciach, które są pozornie podobne klinicznie, ale bardzo różne pod względem mechanizmu, który ją generuje.

Dlatego pozostaje jednym z najtrudniejszych do leczenia stanów przewlekłego bólu.

W rzeczywistości wiele razy dwoje pacjentów z pozornie podobnym bólem poopryszczkowym ma zupełnie inne mechanizmy leżące u podstaw, które wymagają równie różnych metod leczenia.

Istnieją zatem formy, w których niestety nie można osiągnąć zadowalającej ulgi w bólu.

Ponadto pacjent musi być rozpatrywany całościowo: należy wziąć pod uwagę choroby współistniejące (obecność innych chorób) i stan ogólny.

Należy również wziąć pod uwagę stronę afektywną, ponieważ jest to ból przewlekły, ból, który bardzo ogranicza jakość życia i wywołuje niepokój i depresję.

Dlatego ważne jest, aby wyruszył również w psychologiczną podróż.

Pacjent, który widzi możliwe rozwiązanie swojego problemu, to pacjent, który będzie miał tendencję do powrotu do zdrowia.

Po ustąpieniu objawów i objawów choroba pozostaje pod kontrolą samego organizmu, który odzyskuje domenę immunokompetencji.

Ryzyko nawrotu jest zawsze obecne, ponieważ wirus, raz zagnieżdżony w zwojach, nigdy nie znika definitywnie, trochę jak opryszczka.

Najlepszą profilaktyką jest stan dobrego samopoczucia pacjenta. Jeśli jest zdrowy, zdrowy, nie ma problemów i nie ma poważnych przewlekłych chorób współistniejących, tę chorobę można bezpiecznie kontrolować.

Szczepionka przeciwko półpaścowi

Ostatnio pojawiła się też dobra wiadomość: od 2021 r. dostępna będzie nowa szczepionka zapobiegająca półpaścowi, zatwierdzona już przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 2017 r. oraz przez Europejską Agencję Leków (EMA) w 2018 r. we Włoszech.

Jest to rekombinowana szczepionka z adiuwantem (tj. nie zawiera żywego składnika wirusa ospy wietrznej-półpaśca), która umożliwia organizmowi wytwarzanie swoistych przeciwciał przeciwko wirusowi ospy wietrznej-półpaśca, przeciwdziałając w ten sposób rozwojowi półpaśca i jego powikłaniom.

Podaje się go w 2 dawkach domięśniowych w odstępie dwóch miesięcy.

W kilku badaniach oceniono skuteczność szczepionki w zapobieganiu półpaścowi i neuropatii poopryszczkowej.

W szczególności:

• u osób powyżej 50 roku życia szczepionka była skuteczna w 97% w przypadku półpaśca i w 100% w przypadku neuropatii poopryszczkowej;
• w wieku powyżej 70 lat skuteczność wynosiła 91% przeciwko półpaścowi i 89% przeciwko neuralgii popółpaścowej.

Czytaj także:

Co to jest liszajec u dorosłych i dzieci i jak go leczyć?

Półpasiec, bolesny powrót wirusa ospy wietrznej

Źródło:

GSD