Pusta stopa to konstrukcyjna zmiana stopy charakteryzująca się zwiększeniem podłużnego łuku stopy

Może zależeć od różnych przyczyn i czasami może stanowić wierzchołek góry lodowej ważniejszych chorób neurologicznych, których nie należy lekceważyć.

Z tego powodu można ją uznać za patologię kompetencji multidyscyplinarnych, ponieważ angażuje ona różnych specjalistów, w tym ortopedę, radiologa, neurologa i genetyka.

Rodzaje pustej stopy

Pusta stopa może być sklasyfikowana z morfologicznego punktu widzenia w 3 sytuacjach

• tylna pusta stopa, tj. wpływająca na tył stopy. Wynika to głównie z pionizacji kości piętowej;
• Stopa przednia wklęsła, tj. obejmująca przednią część stopy. Jest to spowodowane głównie zgięciem podeszwowym przodostopia;
• Stopa pusta mieszana, tj. dotykająca obu części stopy.

Przyczyny pustej stopy

Ta deformacja ma klasyfikację etiologiczną, którą można przypisać 3 konkretnym przyczynom:

• idiopatyczno-wrodzona pusta stopa;
• pusta stopa z powodu przyczyn nerwowo-mięśniowych;
• pusta stopa z powodu urazu lub urazu.

Idiopatyczna-wrodzona pusta stopa

Idiopatyczno-wrodzona stopa pusta, określana również jako fizjologiczno-rodzinna, jest spowodowana przyczynami, które można przypisać członkom własnego gospodarstwa domowego, którzy również mają pustą stopę.

Jest to patologia, która zwykle dotyczy obu stóp (symetrycznie), nie jest rozwojowa i pojawia się od dzieciństwa.

Czasami ten rodzaj zapadniętej stopy również koryguje się samoistnie, gdy dziecko dorasta, z biegiem lat, ponieważ nie rozwija się w kierunku pogorszenia, jak to ma miejsce w przypadku innych typów.

Nerwowo-mięśniowa pusta stopa

Nerwowo-mięśniowa pusta stopa jest w pewnym sensie najpoważniejsza, ponieważ jest klinicznym dowodem utajonej patologii neurologicznej, takiej jak na przykład dziedziczna neuropatia czuciowo-ruchowa lub choroba Charcota-Mariego-Tootha (CMT), przejawy dziedzicznej neurologii patologie, które bezwzględnie muszą być jak najszybciej zidentyfikowane i wyleczone.

Oprócz nich mogą również występować choroby ośrodkowego układu nerwowego, takie jak przepuklina oponowa lub przepuklina oponowo-szpikowa, lub „nabyte” choroby układu nerwowego, takie jak poliomyelitis, dziecięce porażenie mózgowe lub uszkodzenia nerwu kulszowego.

Pusta stopa z powodu urazu lub urazu

Trzeci typ stopy wklęsłej jest spowodowany na przykład złożonymi złamaniami, które mogą dotyczyć głównie śródstopia (czyli środkowej części stopy) lub śródstopia, a także złamań nogi.

Oprócz tego występują również uszkodzenia ścięgien, takie jak na przykład kość piszczelowa przednia lub strzałka krótka, ponieważ powstaje nierównowaga mięśniowa, która uwydatnia deformację w stopie zapadniętej; lub oparzenia, zwłaszcza jeśli występują w okresie niemowlęcym, w wieku pediatrycznym, co może prowadzić do cofania się tkanek miękkich skóry i świadczyć o zagłębieniu stopy.

Do przyczyn zagłębienia stopy w trzecim typie można również zaliczyć tak zwane zespoły przedziałowe.

Jak manifestuje się pusta stopa

Pustą stopę można rozpoznać po kształcie stopy, która ma zwiększony łuk podeszwowy.

Jeśli w rodzinie występują już podobne przypadki zagłębienia stopy, niekoniecznie prowadzące do patologii nerwowo-mięśniowych lub wtórnych, dziecko dziedziczy to zaburzenie ze strony matki lub ojca.

Często przydatne są proste środki naprawcze, takie jak ortezy.

Osoba najczęściej trafia do specjalisty, ponieważ ma różne objawy, takie jak np. metatarsalgia, czyli ból w podeszwie stopy, być może z pojawieniem się hiperkeratozy (zrogowacenia) w okolicy przedniej podeszwy, lub niestabilność stawu skokowego, jedną z możliwych przyczyn jest zagłębienie stopy lub, w przypadku zagłębienia nerwowo-mięśniowego, osłabienie i zmęczenie.

Pojawienie się szponiastych palców może być również sygnałem ostrzegawczym.

Diagnoza pustej stopy

Podczas wizyty u lekarza pacjent jest badany albo leżąc na kanapie, albo stojąc; zmusza się go do chodzenia i przeprowadza analizę chodu, która daje szerszy obraz funkcjonowania stóp zapadniętych, tj. z podparciem występującym głównie na zewnętrznej krawędzi (w supinacji).

W razie potrzeby można przystąpić do baropodometrii, która polega na chodzeniu osoby po platformie, wykrywaniu nieprzystosowania stopy lub sytuacji, w których aktywowane mięśnie pracują lub nie pracują.

Możliwe jest również odnotowanie obszarów stopy, które są zbyt mocno pochylone, np. z przodu lub z tyłu, tzw. efekt statywu.

W celu wsparcia kliniki i bardzo dokładnej anamnezy można przeprowadzić badania instrumentalne w celu dalszego potwierdzenia diagnozy.

Należą do nich

• RTG stóp pod obciążeniem, częstsze;
• tomografia komputerowa stóp obciążonych, jeśli jest to wymagane;
• rezonans magnetyczny, rzadszy;
• ultradźwięki, rzadsze.

Diagnoza pustej stopy z przyczyną nerwowo-mięśniową

Oczywiście nie wszystkie stopy wklęsłe muszą być poddawane tego typu skanom CT.

W przypadku pustych stóp o przyczynach głównie nerwowo-mięśniowych ważne jest wykonanie elektromiografii.

W przypadku patologii nerwowo-mięśniowych, takich jak dystrofie mięśniowe, Charcot-Marie-Tooth i inne, można przeprowadzić badanie DNA lub nawet badanie krwi w celu oceny tak zwanych enzymów CPK (fosfokinaza kreatynowa), co jest przydatne w badaniu ewentualnych miopatii lub, w jeszcze cięższych przypadkach, biopsja mięśnia.

W takich okolicznościach niezbędna jest również ocena neurologiczna.

Jak leczy się chorobę?

Leczenie może być

• konserwatywny;
• chirurgiczny.

Leczenie zachowawcze z ćwiczeniami

Z konserwatywnego punktu widzenia, który jest zawsze pierwszym krokiem, o ile nie jest to pusta stopa nerwowo-mięśniowa, możemy przystąpić do fizjokinezyterapii.

Gdy stopa pusta jest łagodna, a zatem nie wykazuje progresji w kierunku deformacji, można skorzystać z gimnastyki z pomocą fizjoterapeuty (po ocenie fizjoterapeutycznej).

Ta praktyka jest przydatna w kilku aspektach

• zapobieganie przykurczom
• zachowanie propriocepcji, zwłaszcza w okresie dojrzewania;
• wzmocnienie struktur więzadeł torebkowych kostki w przypadku niestabilności.

Wkładki

Jak już wspomniano, kolejną konserwatywną interwencją jest podejście podologiczne poprzez wkładki i cyfrowe ortezy silikonowe (ortezy), które są zasadniczo przydatne, aby uniknąć przeciążenia i zapobiec tworzeniu się modzeli.

Działają poprzez rozłożenie nacisku podparcia, zwiększenie powierzchni i unikanie ewentualnych konfliktów z obuwiem.

Obuwie musi być dopasowane do wielkości stopy – kontynuuje ortopeda.

Leczenie chirurgiczne

Zabieg ma charakter chirurgiczny i ingeruje w kość na różne sposoby:

• osteotomia pięty lub kości śródstopia, operacja polegająca na złamaniu kości w celu jej wyrównania;
• artrodeza, operacja polegająca na zablokowaniu jednego lub dwóch stawów, z udziałem dużego palca lub pazura. Duży palec u nogi może czasami wejść w szczękę (zgięty palec u nogi).

Oprócz operacji na kościach, można przeprowadzać operacje na częściach miękkich takich jak ścięgna poprzez tenodezę czy transpozycje ścięgien.

Ważną rzeczą jest próba odzyskania pewnej równowagi mięśniowej.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Ortopedia: co to jest młotek?

(Również) Choroby zawodowe: wszystkie przyczyny i środki zaradcze zapalenia powięzi podeszwowej

Ból w podeszwie stopy: może to być ból śródstopia

Źródło:

GSD