W jaki sposób można uniknąć i leczyć infekcje protetyczne kolana, biodra, barku i kostki, w zależności od tego, kiedy wystąpią?

Jednym z najbardziej przerażających powikłań w chirurgii protetycznej jest zakażenie okołoprotezowe, czyli zakażenie protez stawu kolanowego, biodrowego, barkowego i skokowego.

Infekcje protetyczne: to jedno z najbardziej przerażających powikłań tego typu chirurgii ortopedycznej

Jej manifestacja kliniczna może wystąpić w pierwszych dniach po operacji lub częściej w tygodniach lub nawet miesiącach po operacji protezy i może obejmować 2 lub nawet więcej etapów chirurgicznych w celu wyeliminowania infekcji i ponownego wszczepienia nowej specyficznej protezy rewizyjnej.

Jakie czynniki mogą sprzyjać infekcjom protetycznym?

Z pewnością dowiedzieliśmy się, jak wiedza o pacjencie i ocena przedoperacyjna zmniejszają liczbę infekcji, więc pacjenci, którzy potrzebują tego typu rozwiązania chirurgicznego, aby rozwiązać swoje problemy ze stawami, jeśli mają patologie uboczne, takie jak cukrzyca, poważne waskulopatie obwodowe, wysoki BMI (otyłość), historia leczenia chemioterapią, obecność patologii onkologicznych w trakcie leczenia, terapie immunosupresyjne w chorobach takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, historia przebytych operacji z wieloma nacięciami skóry i inne, są bardziej narażone na rozwój infekcji okołoprotezowych.

W tych warunkach konieczne jest poinformowanie chorego, że zdolność do rozwinięcia się infekcji, czyli słabego biologicznego reagowania na agresję bakteryjną, jest wyższa od przeciętnej.

Im większa odległość między średnimi wartościami glukozy we krwi, wagą, wartościami naczyniowymi i ogólną patologią, tym wyższy procent możliwości rozwoju infekcji protezy.

Jak leczy się infekcje protetyczne?

Postępowanie w przypadku infekcji przebiega w 2 fazach:

• faza przedoperacyjna
• faza pooperacyjna, kiedy pacjentem opiekują się wysokospecjalistyczne ośrodki.

Przyjrzyjmy się im szczegółowo.

Postępowanie w przypadku infekcji przed zabiegiem chirurgicznym

Pierwsza faza polega na śledzeniu pacjenta, gdy w bezpośrednim okresie przedoperacyjnym napotka on na wszelkiego rodzaju infekcje, takie jak moczowe, odontostomatologiczne, skórne czy płucne.

Jeśli pacjent zostanie przyjęty z bakteriami nadal obecnymi w organizmie po przejściu stresu chirurgicznego, mogą one się rozprzestrzenić, zostać zmobilizowane z pierwotnego miejsca i zakorzenić się, tworząc nowe ognisko infekcji w okolicy protezy. Gdy tak się stanie, bakterie mają tendencję do chronienia się przed działaniami obronnymi organizmu poprzez tworzenie pewnego rodzaju błony (biofilmu), która jest trudna do przerwania.

Postępowanie w przypadku infekcji, która rozwija się po operacji

Drugi etap, postępowanie w przypadku infekcji, która rozwija się po zabiegach protetycznych, to ten, który skłania pacjenta do zwrócenia się i polegania na wyspecjalizowanych ośrodkach z dużą liczbą osób i dużą liczbą implantów.

Im bardziej wyspecjalizowane są ośrodki w chirurgii protetycznej, tym bardziej automatycznie stosowane są serie kontroli i drobnych szczegółów w celu poprawy

• czystość środowiska;
• szybkość operacji;
• zarządzanie opatrunkami pooperacyjnymi przez doświadczony personel.

Ta uwaga, ta opieka nad pacjentem jest zwykle większa w ośrodkach o dużej objętości niż w ośrodkach o małej objętości.

W piśmiennictwie międzynarodowym zauważa się, że małe ośrodki protetyczne w obszarach obwodowych, a w każdym razie te, w których wykonuje się stosunkowo niewielką liczbę poważnych zabiegów protetycznych, mają tendencję do rozwijania większych powikłań, w tym zakaźnych, niż szpitale zajmujące się chirurgią protetyczną o dużej objętości.

Jak leczyć infekcje protetyczne bezpośrednio po zabiegu?

Chirurgia ewoluuje, a szybkie i właściwe zarządzanie tkankami miękkimi jest z pewnością ważnym aspektem, który jeszcze bardziej zmniejszył liczbę infekcji.

W niefortunnym przypadku, gdy u pacjenta rozwinie się infekcja, należy pamiętać, że decydujący jest okres pooperacyjny: decydujące znaczenie mają trzy do czterech tygodni po operacji.

Operacja nie kończy się po wyjściu z sali operacyjnej, zwłaszcza jeśli chodzi o ranę, bo trzeba jej zagoić co najmniej dwa tygodnie.

Tak więc, jeśli występują zmiany w miejscu zabiegu chirurgicznego, mogą one przenosić infekcje w głąb powierzchni protezy.

Opieka wyspecjalizowanego personelu, w tym odpowiednie leki, to jeden z najważniejszych aspektów unikania infekcji.

Jeśli dojdzie do infekcji, niezbędna jest wczesna interwencja.

Jeśli istnieje możliwość interwencji w ciągu pierwszych trzech do czterech tygodni po zabiegu, a przede wszystkim, jeśli patogen został zidentyfikowany w badaniach hodowlanych, w niektórych przypadkach możliwe jest uratowanie implantu protetycznego.

W praktyce stosuje się nową operację, która polega na:

• dokładne mycie tkanek z usunięciem dotkniętych obszarów pola operacyjnego;
• biopsje w celu identyfikacji bakterii odpowiedzialnych za kolonizację patogenną;
• wymiana polietylenu, czyli plastikowej części wewnątrz stawów biodrowych i kolanowych;
• zabiegi ablacji termicznej lub szczotkowania (głębokie czyszczenie mechaniczne) powierzchni protetycznych z wprowadzeniem kulistych substancji składających się z trójfosforanu wapnia, które mogą być wchłaniane w czasie i nasączone dwoma rodzajami antybiotyków, które mogą być uwalniane do stawu w kolejnych tygodniach (do góry do 5 tygodni), tym samym podnosząc poziom antybiotyków i często uzyskując definitywne działanie bakteriobójcze.

Takie podejście drastycznie zmniejsza potrzebę usunięcia protezy, o ile odbywa się to w ciągu pierwszych kilku tygodni po zabiegu.

Jak radzić sobie z późnymi infekcjami protetycznymi

Jeśli ten okres czasu zostanie przekroczony, późna infekcja może wystąpić 2-3-4 miesiące lub dłużej po operacji, często powodując infekcje niskiego stopnia, które rozwijają się powoli i z czasem wykazują tylko wyraźne objawy.

W przypadku wystąpienia objawów, takich jak ból, utrata ruchu, stan ogólnego stanu zapalnego lub nawet wysoka gorączka, konieczne jest skontaktowanie się z ekspertem w danej dziedzinie, który w zespole z infektywologami i mikrobiologami dokona prawidłowe rozpoznanie zakażenia okołoprotezowego.

Istnieją dwa rodzaje technik radzenia sobie z późną infekcją:

• Technika jednego kroku;
• technika dwuetapowa.

Technika jednego kroku

Jeden krok składa się z kilku kroków

• identyfikacja bakterii odpowiedzialnej za zakażenie
• czyszczenie wszystkich tkanek;
• usunięcie protezy;
• płukanie kanałów udowych i piszczelowych lub panewki (w przypadku biodra);
• reimplantacja protezy rewizyjnej z podwójnym cementem antybiotykowym i kulkami antybiotykowymi w celu przedłużenia sterylizacji miejsca implantacji.

Jednocześnie mikrobiolodzy i infekcjolodzy pracują nad dawkami antybiotyków, które należy podawać pacjentowi w ciągu kilku tygodni po zabiegu.

Technika dwuetapowa

W przypadku, gdy nie można zidentyfikować bakterii lub nie ma organizacji laboratoryjnej, mikrobiologicznej i infekcyjnej, najbardziej odpowiednia jest technika dwuetapowa, która obejmuje

• usunięcie zainfekowanej protezy
• czyszczenie tkanek;
• wykonywanie biopsji tkanek miękkich i kostnych z obu stron, które następnie przesyłane są do laboratorium;
• wszczepienie struktury cementowej uwalniającej antybiotyki (spacer);
• dodanie kulek z antybiotykiem.

Po zidentyfikowaniu drobnoustroju infektywolog będzie pakował antybiotykoterapię przez około 6/10 tygodni do czasu normalizacji parametrów krwi i jeśli po 3 tygodniach od odstawienia antybiotyków pozostaną one znormalizowane, drugi implant na podstawie rewizji protezę można wykonać w taki sam sposób jak technikę jednoetapową.

Jak leczy się późną infekcję

Ostatnią cechą infekcji jest to, że pojawia się ona bardzo późno, nawet po latach: w takich przypadkach należy obserwować rodzaj infekcji (np. dentystyczna, płucna) i jak doszło (np. krwiopochodne).

Najbardziej odpowiednią techniką jest technika dwuetapowa, która zawsze musi być wykonywana przez wysokospecjalistyczne ośrodki, w dużych ilościach, ponieważ ponieważ są to przypadki o wieloczynnikowym znaczeniu, wymagają one wiedzy nie tylko specjalisty chirurga ortopedy w tej dziedzinie, ale także infektywologów, mikrobiologów i internistów.

Czytaj także:

Filipiny: Lekarze przeszkoleni w leczeniu pacjentów rannych przez broń

Tunezja, wydrukowana w 3D bioniczna ręka: rośnie wraz ze wzrostem dziecka po amputacji

Tytanowa proteza kolana z drukarki 3D: Gemelli otrzymuje pierwszy na świecie implant

Źródło:

GSD