Niedrożność jelit to złożony zespół charakteryzujący się zablokowaniem pasażu jelitowego kału i gazu. Najczęstsze postacie w wieku pediatrycznym mają charakter mechaniczny

Niedrożność jelit to złożony zespół charakteryzujący się zatrzymaniem pasażu jelitowego kału i gazów

Może być czynnościowa z powodu zatrzymania ruchliwości jelit (typowej dla zapalenia otrzewnej) lub mechaniczna z powodu utrudnienia pasażu jelitowego.

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Najczęstsze formy niedrożności jelit w wieku pediatrycznym to te o charakterze mechanicznym.

Najczęściej są reprezentowane przez:

• Inwazja jelitowa u dzieci w wieku od 4 do 12 miesięcy;
• Zadławiona przepuklina u pacjentów do 3-4 roku życia;
• Skręt jelitowy na uchyłku Meckela u dzieci w wieku 4-12 lat;
• Okluzja przez mostki przylegające u pacjentów, którzy wcześniej przeszli operację jamy brzusznej (np. wynik zapalenia otrzewnej).

Zespół okluzyjny jest reprezentowany przez ten objaw „poker”:

• Ból brzucha z często gwałtowną progresją kolki;
• Żółciowy wymioty (butelkowo zielony kolor);
• Zwiększona wzdęcie jelitowe;
• Zatrzymana emisja gazów i stolca.

„Parada” objawów może być również związana z ogólnym stanem, który różni się w zależności od miejsca i charakteru mechanicznej niedrożności.

W rzeczywistości u niektórych dzieci może być dobrze zachowany, podczas gdy u innych może wystąpić prawdziwy wstrząs z charakterystyczną twarzą cierpiącą oraz małym i częstym tętnem (typowym dla skrętu jelit).

Diagnostyka pediatry niedrożności jelit

Badanie obiektywne (badanie fizykalne) ujawnia rozdęty i kulisty brzuch z powodu zwiększonej ilości gazów jelitowych, natomiast palpacja może dawać wrażenie „balonu pełnego powietrza”, a w niektórych przypadkach może wywołać ból palpacyjny (objaw pogorszenia) .

W badaniu palpacyjnym może wystąpić nasilenie wypróżnień (perystaltyka) lub prawdziwe milczenie osłuchowe, które jest typowe dla późnych stadiów, kiedy pojawia się zapalenie otrzewnej spowodowane perforacją jelita wtórną do niedrożności.

Każdy ból brzucha z towarzyszącymi zielonymi wymiotami żółciowymi i innymi ważnymi objawami ogólnymi zawsze wymaga skierowania do specjalisty, aby zmniejszyć ryzyko późnej diagnozy.

Diagnozę niedrożności jelit powinien zawsze postawić specjalista, ponieważ nie zawsze jest to tak łatwe i intuicyjne, jak w przypadku skrętu jelit z uchyłka Meckela.

Badanie rentgenowskie wykonane z ukierunkowanymi projekcjami jest prawie zawsze rozstrzygające dla diagnozy.

W postawieniu diagnozy może pomóc badanie ultrasonograficzne, a w wybranych przypadkach tomografia komputerowa (CT).

Po zdiagnozowaniu mechanicznej niedrożności jelit zawsze obowiązkowa jest operacja w nagłych wypadkach.

W wybranych przypadkach można podjąć próbę leczenia zachowawczego poprzez odbarczenie jelita za pomocą zgłębnika nosowo-żołądkowego.

Operacja różni się w zależności od etiologii i nasilenia niedrożności jelit

Może ograniczać się do prostych manewrów ewokacyjnych (w przypadku wgłobienia jelit) lub oczyszczania i zmiany pozycji jelit (w przypadku zrostów jelit) lub bardziej skomplikowanych interwencji, takich jak resekcja jelita (w przypadku uchyłka Meckela) .

W przypadku niedrożności jelit z perforacją jelit i ciężkim wtórnym zapaleniem otrzewnej można wykonać tymczasową stomię (odbyt nadnaturalny), która zostanie zamknięta po kilku miesiącach (zwykle 3-6 miesięcy).

W najcięższych przypadkach niedrożności jelit zabieg chirurgiczny łączy się z założeniem centralny cewnik żylny, który umożliwia nadmierne odżywienie żylne młodego pacjenta, aby zrekompensować przedłużony post spowodowany opóźnionym przywróceniem funkcji jelit (opóźnione kanałowanie), które następuje po zabiegu chirurgicznym.

Problemy pooperacyjne zależą od ciężkości niedrożności jelit i złożoności operacji.

W przypadku inwazji jelit mały pacjent zostaje wypisany po 4-5 dniach.

W okluzjach, w których wykonuje się resekcje jelit lub stomię, przebieg pooperacyjny może być dłuższy i bardziej złożony.

Po usunięciu okluzji, przywróceniu do kanalizacji jelit i normalnej doustnej podaży, dziecko zostaje wypisane z typowymi dla wszystkich operacji jamy brzusznej ostrzeżeniami, takimi jak kilkumiesięczny odpoczynek od aktywności fizycznej oraz regularna i nigdy nieumiarkowana dieta.

Czytaj także:

Bakterie jelitowe dziecka mogą przewidzieć przyszłą otyłość

Odkryto mikrobiotę, rolę „bramy”, która chroni mózg przed zapaleniem jelit

Polipy jelitowe: diagnoza i rodzaje

Źródło:

Dziecko Jezus