Zarządzanie udarem niedokrwiennym: krótki przegląd z MEDEST118
Tromboliza jest obecnie preferowaną terapią w leczeniu udaru niedokrwiennego.
Wiele kontrowersji dotyczących jego bezpieczeństwa i dyskusji na temat dowodów potwierdzających korzyści dla długoterminowych wyników, wynikało z większości badań wspierających stosowanie alteplazy u pacjentów po udarze mózgu.
Niedawno opracowano nowe technologie terapii wewnątrznaczyniowej, co umożliwiło stały krok w kierunku jej zastosowania w ukierunkowanym leczeniu niedrożnych naczyń mózgowych.
W wybranej grupie pacjentów uniknięto ślepego, ogólnoustrojowego podawania trombolitycznego, w celu wykrycia obrazowania zmiany chorobowej, leczenie ukierunkowanych naczyń.
Nowe badania i dobre dowody potwierdzają tę technikę. Wybór pacjentów za pomocą zaawansowanych technik obrazowania, przy użyciu najnowszych urządzeń do pobierania stentu i wcześniejszej interwencji jest kluczem rewolucyjnego sposobu badania terapii wewnątrznaczyniowej w udarze niedokrwiennym.
Dodanie tej techniki, gdy jedna z głównych tętnic mózgowych jest zablokowana prawie dwukrotnie, według niektórych badaczy, szansa na dobry wynik neurologiczny w porównaniu do samego tPa.
Oto krótki przegląd najnowszych badań 4 na ten temat:
Pacjenci 500, którzy zapisali się do centrów medycznych 16 w Holandii, zostali przydzieleni do leczenia dotętniczego lub zwykłej opieki. Podstawowym punktem końcowym był iloraz szans osiągnięcia niższego wyniku w zmodyfikowanej skali Rankina w dniach 90 z terapią wewnątrznaczyniową. Wystąpiła bezwzględna różnica punktów procentowych 13.5 w tempie niezależności funkcjonalnej na korzyść interwencji (32.6% vs 19.1%). Nie stwierdzono istotnych różnic w śmiertelności ani w wystąpieniu objawowego krwotoku śródmózgowego.
Pacjenci z proksymalną niedrożnością wewnątrzczaszkową w krążeniu przednim byli włączeni do 12 godzin po wystąpieniu objawów. Uczestnicy, którzy zostali losowo przydzieleni do standardowej opieki (grupa kontrolna) lub standardowej opieki oraz leczenia wewnątrznaczyniowego za pomocą dostępnych urządzeń do trombektomii (grupa interwencyjna). Pacjenci z proksymalną niedrożnością wewnątrzczaszkową w krążeniu przednim byli włączeni do 12 godzin po wystąpieniu objawów. Wykluczono pacjentów z dużym rdzeniem zawału lub słabym krążeniem obocznym w tomografii komputerowej (CT) i angiografii CT.
Badanie zostało przerwane z powodu skuteczności. Pierwotny wynik sprzyjał interwencji, a interwencja wiązała się ze zmniejszoną śmiertelnością (10.4%, vs. 19.0% w grupie kontrolnej). Objawowy krwotok śródmózgowy wystąpił u 3.6% uczestników grupy interwencyjnej i 2.7% uczestników grupy kontrolnej (P = 0.75).
Pacjenci z udarem niedokrwiennym, którzy otrzymywali alteplazę mniej niż 4.5 godziny po wystąpieniu udaru niedokrwiennego, w którym losowo przydzielono albo do wewnątrznaczyniowej trombektomii za pomocą urządzenia do pobierania stentów Solitaire FR (Flow Restoration), albo do dalszego przyjmowania samej alteplazy. Wszyscy pacjenci mieli niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej lub środkowej mózgu oraz dowody na ocalenie tkanki mózgowej i niedokrwionego rdzenia poniżej 70 ml na obrazowaniu perfuzyjnym tomografii komputerowej (CT).
Badanie przerwano wcześnie ze względu na skuteczność po randomizacji pacjentów z 70. Odsetek obszaru niedokrwienia, który przeszedł reperfuzję w godzinach 24, był większy w grupie terapii wewnątrznaczyniowej niż w grupie leczonej wyłącznie alteplazą.
Badanie ma na celu ustalenie, czy pacjenci doświadczający ostrego udaru niedokrwiennego spowodowanego niedrożnością dużych naczyń, leczeni skojarzonym IV-PA i pasjansowym FR w ciągu 6 godzin wystąpienia objawów mają mniejszą niepełnosprawność związaną z udarem niż ci pacjenci leczeni tylko t-PA z IV .
Pierwszorzędowym punktem końcowym jest globalna niepełnosprawność 90-day oceniana poprzez ślepą ocenę zmodyfikowanego wyniku Rankina (mRS).
Pierwotny punkt końcowy wykazał znaczące przesunięcie w kierunku niższych poziomów niepełnosprawności w zmodyfikowanej skali Rankina. Odsetek pacjentów żyjących i pozbawionych poważnej niepełnosprawności w miesiącach 3 również znacznie się poprawił, wraz ze średnią poprawą wyniku National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) w godzinach 27.