Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, zastrzyki dostawowe: glikokortykoidy
Zastrzyki dostawowe stosuje się w leczeniu procesów zapalnych wpływających na stawy. Aby ograniczyć ból, wykonuje się je zawsze w sedacji
Iniekcje dostawowe wykonuje się na poziomie stawu, w miejscach, które mogą być dotknięte procesami zapalnymi
Są one szczególnie stosowane w przetrwałym zapaleniu stawów iu dzieci, zazwyczaj w młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów (JIA), albo jako leczenie kilku miejsc objętych stanem zapalnym, albo jako uzupełnienie terapii ogólnej.
Zabieg wykonuje się zawsze w sedacji u małych dzieci, a także u starszych dzieci lub młodzieży, gdy podczas tej samej sesji należy naciekać wiele stawów.
Preferowana jest sedacja w celu ograniczenia odczuwania bólu wywołanego zabiegiem oraz uniknięcia spontanicznych ruchów, które mogą powodować ból podczas zabiegu lub utrudniać jego wykonanie.
W przypadku konieczności infiltracji tylko jednego stawu i pełnej współpracy dziecka, zabieg można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym przy wsparciu rodziców.
Technicznie rzecz biorąc, część do infiltracji jest starannie dezynfekowana i umieszczana na sterylnej serwetce; pod kontrolą ultradźwięków w trakcie lub bezpośrednio przed infiltracją identyfikuje się punkt wejścia i drogę, jaką powinna obrać igła infiltracyjna, aby dokładnie dotrzeć do pożądanego punktu, aby zaaspirować dowolny płyn zapalny, a następnie wstrzyknąć lek.
Po podaniu leku igłę usuwa się poprzez wywieranie niewielkiego miejscowego ucisku sterylną wkładką, która będzie podtrzymywana miejscowym opatrunkiem uciskowym.
Czasami podczas wyjmowania igły można wstrzyknąć kilka kropli środka znieczulającego.
Następnie nakłada się lokalnie okład z lodu na 10-15 minut, mniej więcej co 2 godziny przez następne 6-8 godzin.
Infiltrowane miejsca są utrzymywane bez obciążenia przez 24 godziny (np. nie można chodzić, jeśli wstrzyknięto kolano), jednak bez posuwania się tak daleko, jak unieruchomienie.
ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO
Iniekcje dostawowe w reumatologii dziecięcej
W reumatologii dziecięcej w leczeniu młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów lub przetrwałego zapalenia stawów związanego z innymi zapalnymi obrazami klinicznymi należy stosować kortykosteroidy o powolnym uwalnianiu (w terminologii naukowej glikokortykoidy) (np. heksacetonid triamcynolonu), aby ich silne działanie przeciwzapalne wydłuża czas i zmniejsza potrzebę częstego powtarzania zabiegu.
Co więcej, stosowane związki mają bardzo niską absorpcję we krwi, więc skutki uboczne typowe dla leczenia doustnego lub dożylnego są praktycznie nieobecne.
Iniekcje dostawowe mogą prowadzić do powikłań, choć nieczęsto
Najczęstszym i najbardziej natychmiastowym powikłaniem jest większy niż oczekiwany ból zabiegowy u pacjentów, u których zabieg nie jest wykonywany w sedacji: można go opanować technikami relaksacyjnymi w trakcie zabiegu, podając po wstrzyknięciu ograniczoną ilość środka znieczulającego leku i przy miejscowym zastosowaniu opakowania z lodem; w razie potrzeby można podać ogólny środek przeciwbólowy (np. paracetamol).
Rzadko, z powodu cofania się kortyzonu z miejsca nacieku na powierzchnię skóry, po kilku miesiącach może pojawić się przebarwienie (hipopigmentacja) lub ścieńczenie (atrofia) skóry; generalnie są to tylko skazy, które z czasem zanikają.
Aby zmniejszyć ryzyko hipopigmentacji i atrofii, ważne jest utrzymanie odpowiedniego opatrunku uciskowego w ciągu kilku godzin po wstrzyknięciu i unikanie wysiłku lub obciążania stawów z infiltracją w ciągu 24-48 godzin po wstrzyknięciu.
Przy odpowiednim przestrzeganiu zasad higieny i aseptyki (dokładne oczyszczenie dziecka, dezynfekcja skóry w miejscu infiltracji, mycie rąk i użycie sterylnego materiału) ryzyko infekcji stawów w wyniku zabiegu jest wręcz wyjątkowe: objawia się stopniowo nasilającym się bólem, ograniczeniem ruchomości stawów związanym z miejscowym upałem i możliwym wzrostem temperatury ciała do rzeczywistej gorączki (temperatura pod pachą powyżej 38°C).
Dostawowe wstrzyknięcia glikokortykosteroidów można również powtarzać w to samo miejsce w odstępie co najmniej dwóch miesięcy
O ile infekcja nie jest podejrzewana w ciągu kilku dni bezpośrednio po infekcji, nie ma potrzeby przeprowadzania kontroli w krótkim okresie.
W celu kontroli ogólnej symptomatologii stawów przydatne jest kontynuowanie okresowych badań klinicznych i USG.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Artroza: co to jest i jak ją leczyć
Reumatoidalne zapalenie stawów: etapy, przebieg i leczenie
Choroby reumatyczne: zapalenie stawów i artroza, jakie są różnice?
Reumatoidalne zapalenie stawów: objawy, diagnoza i leczenie
Niskotłuszczowa dieta wegańska może przynieść ulgę w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Kalus kostny i pseudoartroza, gdy złamanie nie goi się: przyczyny, diagnoza i leczenie
Septyczne zapalenie stawów: co to jest, co powoduje i jakie są metody leczenia
Reumatoidalne zapalenie stawów: początkowe objawy, przyczyny, leczenie i śmiertelność