Choroby nerek: intensywny program treningowy zmniejsza częstość występowania zapalenia otrzewnej u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej w Chinach
Z okazji Światowego Dnia Nerki, 11 marca, ICN przedstawia historię z Chin o tym, jak pielęgniarki współpracują z pacjentami i rodzinami, aby zapewnić przestrzeganie zaleceń leczenia schyłkowej choroby nerek i zmniejszyć powikłania
Dializa otrzewnowa (PD) wraz z hemodializą i przeszczepem nerki jest skutecznym sposobem leczenia schyłkowej choroby nerek (ESKD)
Ze względu na zdolność do ochrony czynności nerek pacjenta i niewielki wpływ na układ krążenia stała się preferowaną metodą zintegrowanego leczenia ESKD.
Głównym powikłaniem PD jest zapalenie otrzewnej, czyli zapalenie tkanki wyściełającej wewnętrzną ścianę brzucha. Zapalenie otrzewnej jest przyczyną 15–35% hospitalizacji pacjentów z PD i jest główną przyczyną usuwania cewników i poddawania się hemodializie.
Zapalenie otrzewnej jest również bezpośrednią lub wiodącą przyczyną śmierci 16% pacjentów z PD.
W szpitalu Peking Union Medical College Hospital (PUMCH) wielu pacjentów cierpi na choroby wymagające długotrwałego leczenia immunosupresyjnego, a 42.7% pacjentów z PD ma powikłaną cukrzycę podatną na infekcje.
Jak prowadzić bezpieczną PD u tych pacjentów i zmniejszyć częstość występowania zapalenia otrzewnej jest stałym wyzwaniem dla wyspecjalizowanych pielęgniarek PD.
Zapalenie otrzewnej wiąże się z wieloma czynnikami ryzyka, a szkolenie pacjentów i ich rodzin ma istotny wpływ na ryzyko zakażeń związanych z chorobą Parkinsona.
Poprzednie szkolenie w PUMCH doprowadziło do słabego przestrzegania zaleceń i stopniowego zapominania w długoterminowym postępowaniu z dializami.
W latach 2003-2005 częstość występowania zapalenia otrzewnej wynosiła 0.31-0.38 na pacjenta rocznie.
Aby zmniejszyć częstość infekcji brzucha, stopniowo wprowadzano i ulepszano intensywny program treningowy w oparciu o praktykę kliniczną.
Poniżej opisano główne usprawnienia w obecnym intensywnym programie treningowym.
Pielęgniarki PD rozpoczynają edukację zdrowotną, gdy pacjenci wchodzą w 4. lub 5. etap przewlekłej choroby nerek (PChN)
Aby złagodzić obawy pacjentów, którzy nie rozumieją znaczenia dializy, pielęgniarki prowadzą edukację zdrowotną dla pacjentów z PChN, tak aby pacjenci mogli w pełni zrozumieć leczenie i styl życia po PD i hemodializie.
W ten sposób pacjenci i ich rodziny mogą aktywnie uczestniczyć w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia i wybierać metodę dializy, którą akceptują.
Pielęgniarki udzielają również wskazówek dotyczących leków, odżywiania, rehabilitacji i oceny psychologicznej zdolności operatora dializatora do uczenia się, nawyków nauki itp.
Pielęgniarka PD instruuje pacjenta o przygotowaniu do zabiegu. Po operacji pacjenci i ich rodziny są instruowani w zakresie monitorowania stanu zdrowia, modyfikacji diety i ćwiczeń fizycznych.
Pielęgniarki badają nawyki związane z nauką operatora, stan wzroku, drżenie rąk i infekcje grzybicze i mogą odpowiednio opracować systematyczny plan treningowy.
Aby zmniejszyć liczbę wyjazdów pacjentów i ich rodzin do szpitala i ze szpitala, Centrum przyjęło czterodniowy program szkoleniowy.
Każdy pacjent otrzymuje osiem godzin treningu dziennie, w tym sześć do siedmiu operacji PD.
Szkolenie teoretyczne odbywa się jednocześnie podczas dializy. Zgodnie z krzywą zapominania Ebbinghausa proces zapominania jest szybki: zaczyna się szybko, a następnie zwalnia.
Dlatego operatorzy są codziennie oceniani na podstawie tego, czego nauczyli się tego dnia i przeglądają szkolenie z poprzedniego dnia.
Na zakończenie programu przeprowadzany jest egzamin teoretyczny i praktyczny, a osoby, które nie zdadzą egzaminu otrzymują dodatkowy dzień szkolenia zapewniającego pacjentowi bezpieczne domowe PD.
Mediana czasu od pierwszej infekcji związanej z PD do wstępnej dializy wynosi 270 dni, więc Centrum ocenia i ponownie szkoli operatorów co sześć miesięcy.
Po wystąpieniu zakażenia związanego z chorobą Parkinsona ponowna ocena i przekwalifikowanie są przeprowadzane niezwłocznie. Regularnie prowadzone są wykłady i ćwiczenia operacyjne, aby zapobiegać zapaleniu otrzewnej.
International Society for Peritoneal Dialysis wymaga, aby częstość infekcji otrzewnej w stacjach dializ nie przekraczała 0.5 przypadku na pacjenta na rok, a piśmiennictwo podaje, że częstość występowania zapalenia otrzewnej w doskonałych ośrodkach dializ wynosi 0.18-0.20.
Wraz ze zmianą metod treningowych wskaźnik infekcji otrzewnej w PUMCH PD Center zmniejszył się z około 0.3 przypadków na pacjenta / rok do 0.08-0.18 w latach 2015-2019.
Intensywne szkolenie może prowadzić do trudności w niedoborach personelu medycznego, przy stosunku pielęgniarki do pacjenta wynoszącym 1:50 w PUMCH PD Center, który jest niższy niż 1:30, zgodnie z wymaganiami Centrum Kontroli Jakości Dializy otrzewnowej.
Jednak dobre wyniki intensywnego treningu skłoniły nas do nalegania na ten program. Inwestując więcej godzin pracy i wprowadzając ciągłe ulepszenia, jesteśmy w stanie zapewnić jakość opieki nad pacjentem.
Współtwórca ICN: Zijuan Zhou, Senior Nurse, Peking Union Medical College Hospital
Czytaj także:
Pediatria, analiza mikroRNA przewidująca przyszłą chorobę serca i nerek: badania z góry Synaj
Źródło:
Oficjalna strona internetowa Międzynarodowej Rady Pielęgniarek