Nakłucie lędźwiowe to zabieg chirurgiczny służący do ekstrakcji płynu mózgowo-rdzeniowego wytwarzanego przez sploty naczyniówkowe, który przepływa w kanale kręgowym kręgosłupa, w przestrzeniach podpajęczynówkowych i komorach mózgu

LP, nakłucie lędźwiowe, służy do:

• Oceń ciśnienie śródczaszkowe i skład płynu mózgowo-rdzeniowego (patrz tabela Nieprawidłowości płynu mózgowo-rdzeniowego w różnych schorzeniach)
• Leczniczo obniżają ciśnienie śródczaszkowe (np. idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe)
• Podawać leki dooponowo lub środek kontrastowy nieprzepuszczający promieniowania do mielografii

Przeciwwskazania do LP obejmują

• Zakażenie w miejscu nakłucia
• Skaza krwotoczna
• Podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe w następstwie zmiany masy wewnątrzczaszkowej, utrudnienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (np. z powodu zwężenia wodociągu lub malformacji Chiari I) lub zablokowania płynu mózgowo-rdzeniowego w rdzeniowy rdzeń (np. z powodu uciskowego guza kręgosłupa)

Jeśli występuje obrzęk tarczy nerwu wzrokowego lub ogniskowe ubytki neurologiczne, przed nakłuciem lędźwiowym należy wykonać CT lub MRI, aby wykluczyć obecność guza, który może powodować przepuklinę przeznamiotową lub móżdżkową.

Procedura nakłucia lędźwiowego

Do zabiegu pacjent jest zazwyczaj umieszczany na lewym bocznym odleżynie (jeśli lekarz jest praworęczny; aby ułatwić wprowadzenie igły do ​​zbiornika lędźwiowego, Ed).

Pacjent współpracujący proszony jest o przytulenie kolan i podniesienie ich (w kierunku podbródka) zgięte i połączone jak najdalej.

Opiekunowie powinni trzymać pacjentów, którzy nie mogą utrzymać tej postawy, w przeciwnym razie kolumnę można lepiej wygiąć, sadzając pacjenta, zwłaszcza pacjentów otyłych, po jednej stronie łóżka i pochylając się do przodu nad wysuwanym stołem obok łóżka.

Obszar o średnicy 20 cm przemywa się nalewką jodową, a następnie czyści alkoholem, aby usunąć jod i zapobiec jego wprowadzeniu do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Igła nakłucia kręgosłupa osadzona na wrzecionie jest wprowadzana w przestrzeń pomiędzy L3 i L4 lub L4 i L5 (wyrostek kolczysty L4 jest zwykle zlokalizowany na linii łączącej tylno-górne grzebienie biodrowe); igła skierowana jest rostralnie w kierunku pępka pacjenta i zawsze utrzymywana równolegle do podłogi.

Wejście w przestrzeń podpajęczynówkową często wiąże się z rozpoznawalnym wrażeniem (pop); prowadnica jest usuwana, aby umożliwić odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego.

Ciśnienie przy wprowadzeniu mierzy się za pomocą manometru; Do badania 4 probówki napełniono około 2-10 ml płynu mózgowo-rdzeniowego.

Miejsce nakłucia jest następnie pokrywane sterylnym plastrem samoprzylepnym.

Ból głowy po nakłuciu lędźwiowym występuje u około 10% pacjentów.

Kolor płynu mózgowo-rdzeniowego

Normalny płyn mózgowo-rdzeniowy jest przejrzysty i bezbarwny; ≥ 300 komórek/ml powoduje nieprzezroczysty wygląd lub zmętnienie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Obecność krwi może być spowodowana urazowym nakłuciem (zbyt głębokie wbicie igły w splot żylny wzdłuż przedniego kanału kręgowego) lub krwotokiem podpajęczynówkowym.

Urazowe nakłucie wyróżnia się

• Stopniowa kompensacja płynu mózgowo-rdzeniowego między I i IV rurką (potwierdzona spadkiem liczby czerwonych krwinek)
• Brak ksantochromii (żółtawy płyn mózgowo-rdzeniowy spowodowany lizą czerwonych krwinek) w odwirowanej próbce
• Świeże, niesękate krwinki

W krwotoku podpajęczynówkowym wewnątrzpochodnym płyn mózgowo-rdzeniowy pozostaje we wszystkich pobranych rurkach jednolicie krwionośny; ksantochromia jest często obecna, jeśli od udaru minęło kilka godzin; czerwone krwinki są na ogół starsze i mają wygląd postrzępiony.

Słabożółty płyn mózgowo-rdzeniowy może być również spowodowany wzrostem chromogenów starczych, ciężką żółtaczką lub zwiększoną zawartością białka (> 100 mg/dl).

Liczba komórek oraz poziom glukozy i białka w płynie mózgowo-rdzeniowym

W procesie diagnostycznym wielu chorób neurologicznych przydatne są liczby komórek i różnicowe oraz poziomy glukozy i białka (patrz tabela Zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym w różnych chorobach).

Normalnie prawidłowy stosunek stężenia glukozy do płynu mózgowo-rdzeniowego wynosi około 0.6, a poza przypadkami ciężkiej hipoglikemii, płyn mózgowo-rdzeniowy zwykle wynosi > 50 mg/dl (> 2.78 mmol/l).

Wzrost białka w płynie mózgowo-rdzeniowym (> 50 mg/dl) jest czułym, ale niespecyficznym wskaźnikiem choroby; wzrost białka do >500 mg/dl występuje w ropnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, zaawansowanym gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, całkowitym zablokowaniu płynu mózgowo-rdzeniowego przez guz rdzenia kręgowego lub w przypadku krwawego nakłucia lędźwiowego.

W diagnostyce chorób demielinizacyjnych pomagają specjalne testy na globuliny (zwykle <15%), prążki oligoklonalne i podstawowe białko mieliny.

Rachicenteza: barwienie, analiza i hodowla płynu mózgowo-rdzeniowego

W przypadku podejrzenia infekcji odwirowany osad płynu mózgowo-rdzeniowego jest barwiony w celu:

• Bakterie (barwienie Grama)
• Gruźlica (barwienie kwasowe lub immunofluorescencyjne)
• Cryptococcus sp (atrament indyjski)

Większe ilości płynu (10 ml) zwiększają szanse wykrycia patogenu, zwłaszcza pałeczek kwasoodpornych i niektórych rodzajów grzybów, poprzez barwienie i hodowlę.

We wczesnej fazie meningokokowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub w przypadkach ciężkiej leukopenii białka w płynie mózgowo-rdzeniowym mogą być zbyt niskie, aby bakterie mogły przylegać do szkiełka podczas barwienia metodą Grama, dając wynik fałszywie ujemny.

Zmieszanie kropli aseptycznej surowicy z osadem płynu mózgowo-rdzeniowego zapobiega temu problemowi.

W przypadku podejrzenia krwotocznego zapalenia opon i mózgu, w poszukiwaniu ameb stosuje się świeży preparat.

Test aglutynacji cząstek lateksu i test koagulacji mogą umożliwić szybką identyfikację bakterii, zwłaszcza gdy barwienie i posiew są ujemne (np. w przypadku częściowo leczonego zapalenia opon mózgowych).

Płyn mózgowo-rdzeniowy należy hodować w warunkach tlenowych i beztlenowych pod kątem pałeczek i grzybów kwasoodpornych.

Wirusy są rzadko izolowane z płynu mózgowo-rdzeniowego, z wyjątkiem enterowirusów.

Dostępne w handlu panele są dostępne do identyfikacji przeciwciał wirusowych.

Testy w laboratoriach badawczych chorób wenerycznych (VDRL) i testy na obecność antygenów kryptokokowych są często wykonywane rutynowo.

Coraz częściej dostępne są testy oparte na reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) dla wirusa opryszczki pospolitej i innych patogenów OUN.

Czytaj także:

Pogotowie ratunkowe Professional Back Pain War: Technologia, czy możesz mi pomóc?

Lumbago: co to jest i jak go leczyć

Dyskektomia przezskórna w przypadku przepukliny dysków

Źródło:

MSD