W tym artykule Josh Farkas adiunkt na wydziale medycyny pulmonologicznej i krytycznej opieki medycznej na Uniwersytecie Vermont, opowiada o swoich doświadczeniach z preoksygenacją i natlenianiem bezdechu z użyciem kaniuli nosowej.

 

Punkt początkowy: W Preoxygenation wykonujemy złą robotę

Moglibyśmy lepiej radzić sobie z preoksygenacją pacjentów przed pojawiającymi się intubacjami. Z mojego doświadczenia wynika, że ​​najczęściej używanym urządzeniem do preoksygenacji jest maska ​​z zaworem workowym, która ma wiele pułapek. Często akceptujemy słabe uszczelnienie maski, starając się zachować delikatność w przypadku przytomnych pacjentów.

Wiele masek nie dostarcza tlenu, chyba że operator ściska zbiornik w synchronizacji z oddechami pacjenta, co może być trudne do skoordynowania. Alternatywnie można zastosować zawory PEEP, aby zapewnić dostarczanie tlenu, ale takie podejście wymaga dobrego uszczelnienia maski i jest niewykorzystane. Operator jest zwykle rozproszony innymi zadaniami. Końcowy wynik jest często nieoptymalny.

Preoksygenacja ma kluczowe znaczenie dla leczenia nagłych dróg oddechowych. Zwiększa bezpieczny czas bezdechu przed desaturacją. Ponadto dobra preoksygenacja jest warunkiem koniecznym skutecznego natlenienia bezdechu (natlenienie bezdechu zależy od wysokiego stężenia tlenu rozciągającego się od kaniuli nosowej do pęcherzyków płucnych).

Połączenie wysokiej jakości preoksygenacji z natlenianiem bezdechu może naprawdę wydłużyć bezpieczny czas bezdechu i poprawić skuteczność pierwszego przejścia.

 

Istnieją lepsze alternatywy dla wentylacji z maską workową, ale są one logistycznie problematyczne.

Istnieje wiele skutecznych sposobów preoksygenacji pacjentów. Wyzwaniem jest opracowanie systemu, który byłby wystarczająco prosty, aby dobrze funkcjonować w nagłych wypadkach.

Kiedy twój pacjent zaczyna wymioty, samoekstubuje się, rozwija bradykardię i zmniejsza nasycenie do 70%, których nie chcesz szukać specjalnych sprzęt lub ustawienie czegoś wymyślnego.

Dwa z najlepszych podejść to nieinwazyjna wentylacja lub maska ​​bez aparatu oddechowego, ale nawet te systemy mogą być trudne do działania pod przymusem.

Nieinwazyjna wentylacja jest świetna do preoksygenacji. Jest to jednak logistycznie trudne do ustawienia w pojawiających się sytuacjach. W zależności od tego, kim jest terapeuta oddechowy, mogą próbować cię zamordować ("Chcesz, abym położył pacjenta na BiPap przez 10 minut, żebyśmy mogli go zdjąć, kiedy będziesz intubować?").

Innym podejściem jest użycie maski zbiornikowej innej niż rebreather z natężeniem przepływu ustawionym na możliwie najwyższym poziomie (Weingart i Levitan 2012). Jest to świetna technika, ale wymaga żonglowania trzema urządzeniami (maską ze zbiornikiem, kaniulą nosową do natleniania bezdechu i maską z zaworem worka, jeśli to konieczne). Jeśli nie masz dostępnych trzech źródeł tlenu, może być trudne zapewnienie, że każde urządzenie jest podłączone do tlenu w odpowiednim czasie.

 

Kaniula nosowa dla Preoksygenacja & Natlenienie bezdechu: Jak to zrobić

• Zastosuj zwykłą kaniulę nosa do pacjenta.
• Jeśli pozwala na to czas, przymocuj kaniulę do policzków pacjenta za pomocą bolców dobrze osadzonych w nozdrzach. Nie chcesz, żeby wychodziło to w ogniu bitwy. To również zniechęca ludzi do wyjmowania kaniuli, gdy zamierzasz intubować (1).
• Przeprowadź przepływ tlenu do 15 litrów na minutę. Następnie zwiększaj natężenie przepływu tlenu, aż pokój reanimacyjny zacznie brzmieć jak tunel aerodynamiczny. Powinno to doprowadzić do około 30-45 litrów / minutę przepływu.
• Pacjent powinien być preoksygenowany w ciągu około pięciu minut.
• Pozostaw kaniulę przez całą intubację. Po sparaliżowaniu pacjenta zmniejszyć natężenie przepływu do 15 litrów / minutę; zapewni to natlenienie na plecach (4).

 

PRZECZYTAJ TAKŻE

Przegląd kliniczny: bezdech i preoksygenacja

Posiadaj część dróg oddechowych 1: otwórz i oczyść drogi oddechowe

MEDEST118 - Kiedy uciśnięcia klatki piersiowej i wczesna defibrylacja nie są najważniejszymi interwencjami w zatrzymaniu krążenia

Ręczna wentylacja, 5 rzeczy, o których należy pamiętać

 

ŹRÓDŁO
Preoksygenacja i natlenienie bezdechu przy użyciu kaniuli nosowej, Josh Farkas adiunkt na Uniwersytecie Vermont (Burlington Vermont, USA).