24038802 - noworodek pod lampą ultrafioletową w inkubatorze, opieka lekarska nad chorym noworodkiem na oddziale pediatrycznym

Noworodkowe zapalenie wątroby: objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On Listopada 14, 2022

Zapalenie wątroby u noworodków to zapalenie wątroby, którego przyczyna często pozostaje nieznana. Najczęstsze oznaki i objawy to żółtaczka, gorączka oraz powiększenie wątroby i śledziony

Termin noworodkowe zapalenie wątroby odnosi się do zapalenia wątroby, które występuje w pierwszym lub drugim miesiącu życia

Częstość występowania zapalenia wątroby u noworodków szacuje się na około 1 na 2500 żywych urodzeń.

Przyczyny noworodkowego zapalenia wątroby nie są dobrze poznane.

Około 20% niemowląt z noworodkowym zapaleniem wątroby jest zakażonych wirusami, takimi jak wirus cytomegalii, wirus odry, wirus różyczki, enterowirus i wirus zapalenia wątroby (A, B i C).

Niektóre infekcje niewirusowe, takie jak kiła i toksoplazmoza, mogą również powodować zapalenie wątroby u noworodków

W pozostałych 80% przypadków przyczyną może być defekt metaboliczny, zmiana genetyczna lub infekcja wirusem, którego nie możemy jeszcze zidentyfikować.

Noworodki mają niedojrzałą czynność wątroby.

Nawet żółć, która normalnie przepływa z wątroby do jelita przez drogi żółciowe, ma tendencję do stagnacji (cholestazy) w pierwszych dniach życia.

Ponadto każde uszkodzenie wątroby noworodka powoduje dalsze zaostrzenie stagnacji żółci z podwyższonym poziomem bilirubiny we krwi.

Wzrost ten objawia się pojawieniem się żółtaczki, tj. żółtawym zabarwieniem skóry i twardówek (białek oczu).

Zapalenie wątroby może występować bez żadnych objawów.

Kiedy pojawiają się objawy, obejmują:

Żółtaczka;
Gorączka;
powiększenie wątroby i śledziony (hepatomegalia i splenomegalia);
Słaby wzrost (waga);
Podwyższone wartości enzymów wątrobowych (transaminazy);
Ból brzucha;
Zmniejszone spożycie żywności i wymioty;
Biegunka, gliniaste stolce (hipokoliczne).

W cięższych przypadkach noworodkowego zapalenia wątroby można zaobserwować:

Wybroczyny (siniaki) spowodowane słabą produkcją czynników krzepnięcia przez wątrobę;
Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).

Pierwszym krokiem jest wczesne rozpoznanie żółtaczki. Ponadto może występować powiększenie wątroby lub śledziony.

Dlatego każdy noworodek z żółtaczką powyżej 14 dnia życia musi zostać poddany badaniom krwi (oznaczenie enzymów wątrobowych i czynników krzepnięcia, testy na możliwą przyczynę wirusową).

Strukturę wątroby, przewodów i otaczających naczyń krwionośnych można ocenić, choć z grubsza, za pomocą ultradźwięków.

Niezbędna jest biopsja wątroby.

Podczas biopsji za pomocą igły i strzykawki pobiera się niewielką próbkę tkanki wątroby, którą następnie bada się pod mikroskopem.

Biopsja dość często pokazuje cztery lub pięć komórek wątroby połączonych w jedną dużą komórkę, która nadal funkcjonuje, ale nie jako normalna komórka wątroby.

Ten rodzaj noworodkowego zapalenia wątroby nazywa się olbrzymiokomórkowym zapaleniem wątroby.

Biopsja wątroby pozwala wykluczyć inne choroby wątroby, takie jak atrezja dróg żółciowych, która daje objawy bardzo podobne do noworodkowego zapalenia wątroby.

Wreszcie niezbędne jest stosowanie testów genetycznych dzięki coraz bardziej wszechstronnym, niezawodnym i powtarzalnym panelom.

Jeśli noworodkowe zapalenie wątroby nie jest odpowiednio leczone, może prowadzić do różnych powikłań:

Zapalenie mózgu: często powodowane przez wirusa cytomegalii, charakteryzuje się słabym rozwojem mózgu i porażeniem mózgowym;
Marskość wątroby: prawie 20% dzieci, które zaraziły się zapaleniem wątroby przy urodzeniu, jest narażone na rozwój przewlekłej choroby wątroby i marskości wątroby w późniejszym wieku;
Niedobory witamin: zaburzone jest wchłanianie witaminy A, witaminy D, witaminy E i witaminy K, co powoduje problemy zdrowotne, takie jak zmniejszony przyrost masy ciała i wzrostu, krzywica, zmniejszona ostrość wzroku, zmiany skórne i zmniejszona zdolność gojenia się ran;
Choroby skóry: zmniejszona zdolność wątroby do usuwania toksyn z żółcią może powodować długotrwałe podrażnienie skóry;
Cholestaza wątroby: może prowadzić do zmniejszonej zdolności jelit do wchłaniania witamin.

Nie ma swoistego leczenia noworodkowego zapalenia wątroby.

Leczenie ma na celu złagodzenie objawów.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Szczególną uwagę należy zwrócić na potrzeby żywieniowe i dietę noworodków.

Może być przepisana specjalna mieszanka dla niemowląt.

Na przykład złe wchłanianie tłuszczu można skorygować za pomocą preparatów zawierających łatwo przyswajalne średniołańcuchowe trójglicerydy (MCT).

Suplementy z witaminami rozpuszczalnymi w tłuszczach (witaminy A, D, E i K) są zazwyczaj przepisywane, ponieważ mogą wspomagać wzrost i rozwój niemowlęcia.

Swędzenie, które jest przyczyną drażliwości u niemowląt, może być częściowo kontrolowane przez kwas ursodeoksycholowy, który poprawia pracę wątroby, a także ryfampicynę, która ułatwia detoksykację kwasów żółciowych i eliminację bilirubiny.

Osobny rozdział dotyczy profilaktyki w przypadku zakażenia HBV matki poprzez podanie niemowlęciu w pierwszych godzinach życia immunoglobulin i szczepionki anty-HBV.

W większości przypadków zapalenie wątroby ma tendencję do poprawy w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia.

Ale jeśli infekcja jest spowodowana wirusem zapalenia wątroby typu B lub C, prawdopodobnie doprowadzi do marskości wątroby z koniecznością przeszczepu wątroby, obowiązkowego wyboru chirurgicznego u dzieci, u których rozwinęła się niewydolność wątroby, której nie można wyleczyć lekami ani prostszą operacją.