Patologie korzeniowe lub radikulopatie prowadzą do przewidywalnych segmentowych deficytów korzeni (np. ból lub parestezje z rozmieszczeniem dermatomerów, osłabienie mięśni unerwionych przez korzeń)

Rozpoznanie może opierać się na badaniu neuroobrazowym, testach elektrofizjologicznych i testach ogólnych w celu wykrycia ewentualnych chorób podstawowych.

Leczenie zależy od przyczyny, ale obejmuje leki objawowe, takie jak NLPZ, inne leki przeciwbólowe i kortykosteroidy.

Zaburzenia korzeniowe (radikulopatie) spowodowane są ostrym lub przewlekłym przeciążeniem ucisku korzenia nerwowego w przyległym obszarze kręgosłupa

Etiologia chorób korzeni nerwowych

Najczęstszą przyczyną radikulopatii jest

• Przepuklina krążka międzykręgowego

Zmiany kostne spowodowane reumatoidalnym zapaleniem stawów lub artrozą, zwłaszcza zlokalizowane w odcinku szyjnym lub lędźwiowym, mogą również prowadzić do ucisku izolowanych korzeni nerwowych.

Rzadziej rak opon mózgowo-rdzeniowych powoduje wiele wielosegmentowych dysfunkcji korzeni.

Rzadko, rdzeniowy masy (np. ropnie i guzy nadtwardówkowe, oponiaki rdzenia kręgowego, nerwiakowłókniaki) mogą objawiać się objawami korzeniowymi zamiast typowych objawów dysfunkcji rdzenia kręgowego.

Cukrzyca może powodować bolesną radikulopatię w klatce piersiowej lub kończynach z powodu niedokrwienia korzeni nerwowych.

Choroby zakaźne, takie jak wywoływane przez prątki (np. gruźlica), grzyby (np. histoplazmoza) czy choroby krętkowe (np. borelioza, kiła), dotykają niekiedy korzeni nerwowych.

Zakażenie półpaśca zwykle powoduje bolesną radikulopatię z utratą czucia z rozmieszczeniem dermatomerycznym i charakterystyczną wysypką, ale może powodować radikulopatię ruchową z segmentowym osłabieniem i utratą odruchów.

Zapalenie wielordzeniowe wywołane wirusem cytomegalii jest powikłaniem AIDS.

Symptomatologia zaburzeń korzeni nerwowych (radikulopatie)

Radikulopatie mają tendencję do powodowania charakterystycznego bolesnego zespołu korzeniowego i segmentowych ubytków neurologicznych w zależności od poziomu rdzenia kręgowego odpowiadającego zajętemu korzeniowi.

Mięśnie unerwione przez dotknięty korzeń motoryczny stają się słabe i zanikowe; mogą również stać się zwiotczałe z fascykulacjami.

Zaangażowanie korzenia czuciowego powoduje zaburzenia czucia o rozkładzie dermatomerycznym.

Odpowiednie segmentowe odruchy ścięgniste mogą być zmniejszone lub nieobecne.

Ból podobny do porażenia prądem może promieniować wzdłuż rozmieszczenia dotkniętego korzenia nerwu.

Ból może nasilić ruchy przenoszące nacisk na korzeń nerwu przez przestrzeń podpajęczynówkową (np. poruszanie kręgosłupem, kaszel, kichanie, wykonywanie manewru Valsalvy).

Uszkodzenia ogona końskiego, wpływające na wiele korzeni krzyżowych i lędźwiowych, wywołują objawy korzeniowe w obu nogach i mogą powodować zmiany w zwieraczach i funkcjach seksualnych.

Dowody sugerujące ucisk rdzenia kręgowego są następujące:

• Obecność poziomu sensorycznego (nagła zmiana czucia poniżej dermatomeru, tj. poniżej poziomej linii przechodzącej przez rdzeń kręgowy, na określonym poziomie)
• Parapareza lub wiotki tetrapareza
• Zmiany w odruchach poniżej miejsca ucisku
• Hiporefleksja na początku, a następnie hiperrefleksja
• Dysfunkcja zwieracza

Diagnoza patologii korzeni nerwowych

• Neuroobrazowanie
• Czasami badania elektrofizjologiczne

Obecność objawów korzeniowych wymaga wykonania rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej dotkniętego obszaru.

Mielografia jest konieczna tylko wtedy, gdy MRI jest przeciwwskazane (np. z powodu rozrusznika serca lub obecności innych metali) i jeśli CT nie jest jednoznaczne.

Badany obszar zależy od symptomatologii; jeśli poziom jest niejasny, należy przeprowadzić testy elektrofizjologiczne w celu zlokalizowania dotkniętych korzeni, chociaż nie rozróżniają one różnych przyczyn.

Jeśli neuroobrazowanie nie wykryje nieprawidłowości anatomicznych, przeprowadza się analizę płynu mózgowo-rdzeniowego, aby wykluczyć przyczynę zakaźną lub zapalną, i mierzy się poziom glukozy w osoczu na czczo (FPG) w celu wykrycia cukrzycy.

Leczenie schorzeń korzeni nerwowych (radikulopatie)

• Leczenie przyczyny i bólu
• Chirurgia (w ostateczności)

Leczy się konkretne przyczyny chorób korzeni nerwowych.

Ostry ból wymaga odpowiednich środków przeciwbólowych (np. paracetamol, niesteroidowe leki przeciwzapalne, czasem opioidy).

NLPZ są szczególnie przydatne w chorobach związanych ze stanem zapalnym.

Środki zwiotczające mięśnie, środki nasenne i leczenie miejscowe rzadko zapewniają dodatkowe korzyści.

Jeżeli objawy nie ustępują znacząco po zastosowaniu nieopioidowych leków przeciwbólowych, kortykosteroidy można podawać ogólnoustrojowo lub w postaci wstrzyknięcia zewnątrzoponowego; jednak analgezja wydaje się być skromna i przejściowa.

Można stosować metyloprednizolon, z późniejszym stopniowym zwiększaniem skali w ciągu 6 dni, zaczynając od 24 mg doustnie raz dziennie i zmniejszając o 4 mg dziennie.

Leczenie przewlekłego bólu może być trudne; acetaminofen (paracetamol) i NLPZ są często tylko częściowo skuteczne, a długotrwałe stosowanie NLPZ niesie ze sobą znaczne ryzyko.

Opioidy mają wysokie ryzyko uzależnienia.

Skuteczne mogą być trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe, podobnie jak fizjoterapia i badanie lekarskie u psychiatry.

W przypadku kilku pacjentów można spróbować alternatywnych metod leczenia (np. przezskórnej stymulacji nerwów, manipulacji kręgosłupa, akupunktury, leków ziołowych), jeśli wszystkie inne są nieskuteczne.

Jeśli ból jest nieuleczalny lub jeśli postępujące osłabienie lub dysfunkcja zwieracza sugeruje ucisk na kręgosłup, może być wymagana dekompresja chirurgiczna.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

O.Terapia: co to jest, jak działa i w jakich chorobach jest wskazana

Terapia tlenowo-ozonem w leczeniu fibromialgii

Kiedy pacjent skarży się na ból w prawym lub lewym biodrze: oto powiązane patologie

Dlaczego dochodzi do fascykulacji mięśni?

Źródło:

MSD