Choroby zawodowe (i niezawodowe): fale uderzeniowe w leczeniu zapalenia rozcięgna podeszwowego
Entezopatia lub zapalenie rozcięgna podeszwowego, znane również jako zapalenie pięt, jest bardzo powszechnym rodzajem zapalenia, którego początek może być spowodowany różnymi czynnikami, w tym pewnymi nawykami (takimi jak noszenie nieodpowiedniego obuwia) i aktywnością sportową
Zapalenie powięzi podeszwowej (zapalenie pięty) i jego objawy
Zapalenie rozcięgna podeszwowego, a właściwie entezopatia rozcięgna podeszwowego, to zapalenie zlokalizowane w dolnej części pięty, które zwykle objawia się kłującym bólem, dokładnie w miejscu, w którym powięź podeszwowa, silna włóknista struktura podtrzymująca łuk podeszwowy, umieszcza się na kości, z boku powierzchni nośnej.
W niektórych przypadkach stan zapalny może również obejmować środkową część powięzi podeszwowej, w kierunku łuku stopy, co nazywa się powięzią podeszwową.
Zazwyczaj ból spowodowany zapaleniem rozcięgna podeszwowego jest najsilniejszy rano lub podczas nocnych przebudzeń, kiedy stopa jest kładziona, aby wstać z łóżka i może trwać od kilku minut do dłużej, w zależności od stopnia zapalenia.
Na ogół we wczesnych stadiach choroby ból ustępuje wraz z chodzeniem i ruchem, chociaż powraca dotkliwie przy wstawaniu po dłuższym siedzeniu, a także wieczorem pod koniec codziennych czynności, zwłaszcza jeśli zmusiły one pacjenta do pozostawania w pozycji pionowej przez długi czas i chodzenia na duże odległości.
W bardziej zaawansowanych stadiach zapalenia powięzi ból może być prawie ciągły i często nie ustępuje w ciągu dnia, a nawet powodować dyskomfort w nocy lub podczas odpoczynku.
Przyczyny zapalenia pięty (zapalenie rozcięgna podeszwowego)
Na wystąpienie zapalenia pięty może mieć wpływ kilka czynników, z których jednym jest niewątpliwie pewna indywidualna predyspozycja, związana z konformacją stopy, np. stopa „płaska” (czyli pronacyjna) i stopa pusta (charakteryzująca się zaakcentowaniem łuku podeszwowego).
Częściej występuje u osób w średnim wieku, z otyłością lub innymi zaburzeniami endokrynno-metabolicznymi, u kobiet w ciąży, a także u pacjentów z hiperurykemią lub patologiami immunoreumatologicznymi.
W szczególności nadmierna masa ciała może odgrywać decydującą rolę w wystąpieniu objawów, zwłaszcza jeśli ich wzrost jest nagły.
Istnieją również pewne nawyki, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia pięty i dlatego ważne jest zbadanie ich w anamnezie pacjenta w celu prawidłowego postępowania diagnostycznego i terapeutycznego.
W rzeczywistości każda terapia będzie mniej skuteczna, jeśli czynniki ryzyka i wyzwalacze nie zostaną wyeliminowane lub przynajmniej złagodzone.
Bardzo ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę w pierwszej kolejności, jest rodzaj obuwia używanego przez pacjenta: często w rzeczywistości ludzie noszą buty, które nie są odpowiednie dla kształtu ich stóp, ponieważ nie mają obcasów (takie jak niektóre rodzaje „balerin”) lub z nieodpowiednią podeszwą (np. „klapki” lub innego rodzaju kapcie noszone w sezonie letnim).
Należy pamiętać, że w niektórych przypadkach nieodpowiedniość obuwia jest po prostu związana z jego zbyt długim użytkowaniem.
Ponadto w wyniku noszenia nieodpowiedniego obuwia sportowego, nieprawidłowych gestów sportowych lub przeciążenia funkcjonalnego, niektóre rodzaje aktywności zawodowej mogą powodować nieprawidłową przyczepność na poziomie rozcięgna podeszwowego, a nawet ciągły mikrouraz (np. podczas skakania i lądowania). często są odpowiedzialne za początek zapalenia rozcięgna podeszwowego.
Co ciekawe, zapalenie pięt często objawia się typowym sezonowym wzorcem, ze szczytową częstością występowania w miesiącach letnich, w których powszechne jest noszenie obuwia z mniej wzmocnionymi podeszwami.
O zapaleniu powięzi podeszwowej: Jak możesz zapobiegać helonitis?
Zapaleniu okolicy pięty można zapobiec, eliminując lub korygując negatywne czynniki, które go powodują.
Jeśli chodzi w szczególności o obuwie, jeśli chcesz uniknąć zapalenia pięty, najlepiej wybrać buty odpowiednie do rodzaju wykonywanej aktywności i wymienić je, gdy pojawią się pierwsze oznaki zużycia lub uszkodzenia strukturalne.
Profesjonalne obuwie najlepiej wybrać za radą eksperta; z kolei w codziennej aktywności należy unikać w miarę możliwości obuwia z całkowicie płaską lub szczególnie cienką i miękką podeszwą.
Z drugiej strony należy unikać zbyt wysokich pięt, ponieważ mogą powodować patologie przedniej części stopy i przyczyniać się do cofania lub „skrócenia” ścięgna Achillesa.
Kilkucentymetrowa pięta jest z pewnością idealna z biomechanicznego punktu widzenia, a także jest pomocna w zapewnieniu ulgi w przypadku pojawienia się zapalenia rozcięgna podeszwowego.
Poza prowadzeniem zdrowego trybu życia, który pozwala nam kontrolować wagę ciała i kontrolować istniejące patologie, fundamentalne znaczenie ma rozpoznanie deformacji stopy (np. płaskość lub wydrążenie), a jeśli to możliwe , aby odpowiednio je skorygować za pomocą ortez wykonanych na zamówienie (wkładki na wymiar, dopasowane do kształtu stopy).
Ortezy mogą zmniejszyć ryzyko nawrotu po wyzdrowieniu z zapalenia rozcięgna podeszwowego lub potencjalnie zmniejszyć ryzyko nawrotu u osób predysponowanych.
Znaczenie wyboru obuwia
Zapobieganie bólom pięt to przede wszystkim kwestia doboru odpowiednich butów do noszenia.
Osoby, które nie cierpią na inne schorzenia stóp, powinny nosić wygodne, ale wspierające obuwie, tj. obuwie, które zapewnia stopie podparcie bez ucisku.
Jak już wspomniano, obcasy mogą pomóc kobietom, ale tylko wtedy, gdy mają tylko kilka centymetrów wysokości i mają dobre podparcie (tj. nie „szpilka”).
Dotyczy to butów noszonych podczas codziennych czynności; zajęcia sportowe z pewnością wymagają większej uwagi w doborze butów i wysokości podeszwy w stosunku do podstawy pięty.
Należy podkreślić, że nadal w temacie aktywności sportowej należy zawsze zwracać szczególną uwagę (zarówno w przypadku zajęć wyczynowych, jak i tym bardziej rekreacyjno-amatorskich) na rodzaj, intensywność i czas trwania treningu oraz wykonanie gestu sportowego.
Ponadto, w celu zapobiegania zapaleniu rozcięgna podeszwowego, osobom podatnym zaleca się poświęcenie kilku minut każdego dnia na rozciąganie i trening proprioceptywny stopy i kostki.
Co zrobić w przypadku zapalenia rozcięgna podeszwowego?
Podejście terapeutyczne jest w pierwszej kolejności zachowawcze, ponieważ preferuje się ograniczenie operacji tylko do tych przypadków, w których pacjent nie zareagował w żaden sposób na wszystkie inne terapie.
Silikonowe poduszki pod pięty z centralną częścią odciążającą z pewnością należy uznać za „pierwsza pomoc” do realizacji podczas oczekiwania na konsultację z lekarzem.
Fale uderzeniowe na zapalenie pięty
W obecnym stanie wiedzy ważną strategią leczenia tego typu zapalenia jest niewątpliwie terapia falą uderzeniową, której wiarygodność kliniczną potwierdza duża liczba prac naukowych wykazujących jej skuteczność.
Jest bezpieczny, nieinwazyjny, ambulatoryjny, powtarzalny i praktycznie wolny od skutków ubocznych.
Co więcej, gdy wykonywane z odpowiednim sprzęt a przez wprawne ręce jest dobrze tolerowany przez pacjenta, który nie musi obawiać się bólu podczas sesji.
Terapia polega na stymulacji mikromechanicznej, która poprzez delikatne masowanie tkanek stymuluje komórki do produkcji szeregu czynników wzrostu i innych mediatorów biochemicznych, które służą do przeciwdziałania stanom zapalnym i stymulacji gojenia tkanek.
Należy podkreślić, że fale uderzeniowe w żaden sposób nie powodują uszkodzenia tkanek ani rozbijania zwapnień i wyrośli kostnych, ale realnie modulują stan zapalny.
Wynika z tego, że w przypadku każdego zapalenia pięty związanego z obecnością możliwej ostrogi kostnej (w kategoriach medycznych osteofita) celem nie jest złamanie lub wyeliminowanie ostrogi, ale rozwiązanie stanu zapalnego w tym miejscu, które samo jest odpowiedzialne za ból.
Cykl leczenia składa się z 3 sesji terapeutycznych średnio w tygodniu.
Należy przypomnieć pacjentowi, że skuteczność fal uderzeniowych na ogół nie jest natychmiastowa, dlatego na ocenę korzystnych efektów należy odczekać kilka tygodni (czasem nawet ponad 2 miesiące) oraz że pomiędzy sesjami terapeutycznymi mogą wystąpić chwilowe zaostrzenie bólu.
Miejscowa terapia infiltracyjna
Podczas gdy w większości przypadków zapalenie powięzi podeszwowej można rozwiązać za pomocą terapii falą uderzeniową, istnieją przypadki oporne na gojenie, ale są to zwykle przewlekłe przypadki pacjentów, którzy przeszli już różne rodzaje terapii.
W takich przypadkach miejscową terapię naciekową autologicznymi czynnikami wzrostu (tj. pobranymi z własnej krwi pacjenta), takimi jak koncentrat płytek zwany PRP lub innymi preparatami, można uznać za wskazanie do wyłączenia stanu zapalnego i stymulowania gojenia tkanek, chociaż nie metodą biofizyczną, taką jak fale uderzeniowe, ale ze strategią biochemiczną.
Należy również pamiętać, że leczenie falą uderzeniową jest nie tylko powtarzalne w przypadku częściowej korzyści, ale przede wszystkim nie wyklucza możliwości zastosowania innych strategii medycyny regeneracyjnej, takich jak wspomniana wyżej terapia infiltracyjna.
Znaczenie konsultacji ze specjalistą w celu prawidłowej diagnozy
Należy podkreślić, że nie wszystkie bóle pięty można przypisać zapaleniu rozcięgna podeszwowego, choć z pewnością jest to jedna z najczęstszych patologii.
Z tego powodu konieczne jest w pierwszej kolejności postawienie prawidłowej diagnozy, która po badaniu klinicznym obejmuje standardowe badanie RTG, które można połączyć z badaniem pogłębionym z USG, a nawet rezonansem magnetycznym (MRI) w obecności specyficznego podejrzenia diagnostycznego.
W rzeczywistości powodzenie terapii zależy w pierwszej kolejności od właściwych ram diagnostycznych.
Czytaj także:
Porównanie butów roboczych dla karetek pogotowia i pracowników EMS
Mundur pogotowia w Europie. Test zużycia i porównania przez ratowników
(Również) Choroby zawodowe: wszystkie przyczyny i środki zaradcze zapalenia powięzi podeszwowej