Osteoporoza: definicja, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On Luty 5, 2023

Zdrowie suwak

Osteoporoza powoduje, że kości stają się słabe i kruche, tak że upadek lub nawet lekki stres, taki jak zginanie lub kaszel, może spowodować złamanie

Co to jest osteoporoza?

Osteoporoza zaliczana jest do chorób metabolicznych kości.

Osteoporoza występuje, gdy tworzenie nowej kości nie nadąża za usuwaniem starej kości.
Osteoporoza powoduje, że kości stają się słabe i kruche, tak że pękają po upadku lub nawet niewielkich obciążeniach, takich jak zginanie lub kaszel.

Osteoporozę można podzielić na dwa rodzaje:

Pierwotna osteoporoza. Osteoporoza pierwotna występuje u kobiet po menopauzie iu mężczyzn w późniejszym okresie życia, ale nie jest po prostu konsekwencją starzenia się, ale raczej niezdolności do osiągnięcia optymalnej szczytowej masy kostnej w dzieciństwie, okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości.
Osteoporoza wtórna. Osteoporoza wtórna jest wynikiem przyjmowania leków lub innych stanów i chorób, które wpływają na metabolizm kości.

Patofizjologia

Osteoporoza charakteryzuje się zmniejszeniem masy kostnej, pogorszeniem macierzy kostnej i zmniejszeniem wytrzymałości architektonicznej kości.

Zmniejszenie całkowitej masy kostnej. Normalny homeostatyczny obrót kostny jest zmieniony; szybkość resorpcji kości utrzymywana przez osteoklasty jest większa niż szybkość tworzenia kości utrzymywana przez osteoblasty, co powoduje zmniejszenie całkowitej masy kostnej.
Postęp. Kości stają się porowate, kruche i kruche; łatwo pękają pod wpływem naprężeń, które nie złamałyby normalnej kości.
Zmiany posturalne. Zmiany posturalne powodują rozluźnienie mięśni brzucha i wystający brzuch.
Straty związane z wiekiem. Kalcytonina i estrogen zmniejszają się wraz z wiekiem, podczas gdy parathormon wzrasta, zwiększając obrót kostny i resorpcję.
Konsekwencja. Konsekwencją tych zmian jest utrata netto masy kostnej w czasie.

Przyczyny osteoporozy i ich wpływ na kości obejmują:

Genetyka. Najbardziej zagrożone są kobiety rasy kaukaskiej o drobnej budowie, które nie są otyłe; Azjatki o drobnej budowie ciała są narażone na niską szczytową gęstość mineralną kości; Afroamerykanki są mniej podatne na osteoporozę.
Wiek. Osteoporoza występuje u mężczyzn rzadziej iw późniejszym wieku, ponieważ uważa się, że testosteron i estrogen są ważne dla uzyskania i utrzymania masy kostnej, więc ryzyko osteoporozy wzrasta wraz z wiekiem.
Odżywianie. Niskie spożycie wapnia, niskie spożycie witaminy D, wysokie spożycie fosforanów i niewystarczające spożycie kalorii zmniejszają ilość składników odżywczych potrzebnych do przebudowy kości.
Ćwiczenia. Siedzący tryb życia, brak ruchu, niska waga i wskaźnik masy ciała zwiększają ryzyko osteoporozy, ponieważ kości potrzebują stresu do ich utrzymania.
Wybory stylu życia. Nadmierne spożycie kofeiny i alkoholu, palenie tytoniu i słaba ekspozycja na światło słoneczne zmniejszają osteogenezę w przebudowie kości.
Leki. Przyjmowanie kortykosteroidów, leków przeciwpadaczkowych, heparyny i hormonów tarczycy wpływa na wchłanianie i metabolizm wapnia.

Typowe objawy przedmiotowe i podmiotowe obserwowane u pacjentów z osteoporozą obejmują:

Złamania. Pierwszym objawem klinicznym osteoporozy mogą być złamania, najczęściej występujące jako złamania kompresyjne.
Kifoza. Stopniowe zapadanie się kręgu przebiega bezobjawowo i nazywane jest postępującą kifozą lub „garbem pasterskim”, związanym z utratą wzrostu.
Spadek kalcytoniny. Zmniejsza się kalcytonina, która hamuje resorpcję kości i wspomaga tworzenie kości.
Zmniejszony poziom estrogenu. Estrogeny, które hamują rozpad kości, zmniejszają się wraz z wiekiem.
Wzrost parathormonu. Hormon przytarczyc wzrasta wraz z wiekiem, zwiększając obrót kostny i resorpcję.

Aby zapobiec pierwotnej i wtórnej osteoporozie, należy wdrożyć następujące środki:

Identyfikacja. Wczesna identyfikacja zagrożonych nastolatków i młodych dorosłych może zapobiec osteoporozie.
Dieta. Dieta bogata w wapń wzmacnia kości i zapobiega złamaniom.
Działalność. Uczestnictwo w regularnych ćwiczeniach z obciążeniem zapewnia doskonałą konserwację kości.
Styl życia. Modyfikacje stylu życia, takie jak ograniczenie stosowania kofeiny, papierosów, napojów gazowanych i alkoholu, mogą poprawić osteogenezę w celu przebudowy kości.

Wyniki oceny i diagnostyki

Osteoporoza może nie zostać wykryta za pomocą rutynowego prześwietlenia rentgenowskiego, dopóki nie nastąpi 25%-40% demineralizacja, powodująca przezierność kości.

Absorpcja promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DXA). Osteoporozę diagnozuje się za pomocą DXA, które dostarcza informacji o BMD kręgosłupa i biodra.
badanie BMD. Test BMD jest przydatny do identyfikacji kości z osteopenią i osteoporozą oraz do oceny odpowiedzi na leczenie.
Badania laboratoryjne. Badania laboratoryjne, takie jak stężenie wapnia w surowicy, fosforany w surowicy, fosfataza alkaliczna w surowicy, wydalanie wapnia z moczem, hematokryt, szybkość sedymentacji erytrocytów oraz badania radiograficzne są wykorzystywane do wykluczenia innych możliwych zaburzeń przyczyniających się do utraty masy kostnej.

Opieka medyczna nad pacjentem z osteoporozą obejmuje:

Dieta. Dieta bogata w wapń i witaminę D przez całe życie, ze zwiększonym spożyciem wapnia w okresie dorastania, wczesnej dorosłości i wieku średnim, chroni przed demineralizacją kośćca.
Ćwiczenia. Regularne ćwiczenia z obciążeniem sprzyjają tworzeniu się kości, np. zaleca się ćwiczenia aerobowe trwające 20-30 minut trzy razy w tygodniu.
Leczenie złamań. Osteoporotyczne złamania kompresyjne kręgów leczy się zachowawczo; leczenie farmakologiczne i dietetyczne ma na celu zwiększenie gęstości kości kręgów, a u pacjentów, którzy nie reagują na dostęp pierwszego rzutu, stosuje się przezskórną wertebroplastykę lub kifoplastykę (wstrzyknięcie polimetakrylanu metylu cementu kostnego do złamania kręgu, a następnie nadmuchanie balonu ciśnieniowego do przywrócić kształt dotkniętego kręgu).

Leki pierwszego rzutu i inne leki stosowane w leczeniu i zapobieganiu osteoporozie obejmują:

Suplementy wapnia z witaminą D. Aby zapewnić odpowiednią podaż wapnia, można przepisać preparaty wapnia z witaminą D przyjmowane z posiłkami lub z napojem bogatym w witaminę C w celu ułatwienia wchłaniania, ale nie należy ich przyjmować tego samego dnia co bisfosfoniany.
Bisfosfoniany. Bisfosfoniany, które obejmują codzienne lub cotygodniowe doustne preparaty alendronianu lub ryzedronianu, comiesięczne doustne preparaty ibandronianu lub coroczne wlewy dożylne kwasu zoledronowego, zwiększają masę kostną i zmniejszają utratę masy kostnej poprzez hamowanie czynności osteoklastów.
kalcytonina. Kalcytonina bezpośrednio hamuje osteoklasty, zmniejszając utratę masy kostnej i zwiększając gęstość mineralną kości; podaje się go w postaci aerozolu do nosa lub wstrzyknięcia podskórnego lub domięśniowego.
Selektywne modulatory receptora estrogenowego (SERM). SERM, takie jak raloksyfen, zmniejszają ryzyko osteoporozy poprzez zachowanie gęstości mineralnej kości bez wpływu estrogenów na macicę.
Teryparatyd. Teriparatyd jest środkiem anabolicznym podawanym podskórnie raz dziennie; podobnie jak rekombinowany PTH stymuluje osteoblasty do budowy macierzy kostnej i ułatwia ogólne wchłanianie wapnia.

Postępowanie chirurgiczne

Złamania szyjki kości udowej, które występują w wyniku osteoporozy, leczy się chirurgicznie poprzez:

Wspólna wymiana. Wymiana stawu to operacja polegająca na zastąpieniu całości lub części stawu sztucznym stawem zwanym protezą.
Zamknięta lub otwarta redukcja z wewnętrzną fiksacją. Otwarta repozycja z wewnętrzną fiksacją polega na zastosowaniu implantów w celu kierowania procesem gojenia kości i otwartej repozycji lub stabilizacji kości, podczas gdy zamknięta repozycja to procedura mocowania lub nastawiania złamanej kości bez operacji.

Postępowanie z pacjentem z osteoporozą składa się z procesu pielęgnowania

Ocena pielęgniarska

Promocja zdrowia, identyfikacja osób zagrożonych osteoporozą oraz rozpoznanie problemów związanych z osteoporozą stanowią podstawę oceny pielęgniarskiej.

Anamneza. Anamneza zawiera pytania dotyczące początku osteopenii i osteoporozy i koncentruje się na wywiadzie rodzinnym, wcześniejszych złamaniach, spożyciu wapnia w diecie, wzorcach ćwiczeń, początku menopauzy i stosowaniu kortykosteroidów, alkoholu, kofeiny i palenia.
Objawy. Badane są wszelkie objawy, które pacjent odczuwa, takie jak ból pleców, zaparcia czy zmieniony obraz własnego ciała.
Próba fizyczna. Badanie fizykalne może ujawnić złamanie, kifozę odcinka piersiowego kręgosłupa lub niski wzrost.

Diagnoza pielęgniarska

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Na podstawie danych z oceny główne rozpoznania pielęgniarskie u pacjentki z osteoporozą mogą obejmować:

Słaba znajomość procesu osteoporozy i schematu leczenia.
Ostry ból związany ze złamaniem i skurczem mięśni.
Ryzyko zaparć związanych z unieruchomieniem lub rozwojem niedrożności jelit.
Ryzyko urazu: dalsze złamania związane z osteoporozą.

Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej

Główne cele dla pacjenta mogą obejmować

Znajomość osteoporozy i schematu leczenia.
Ulga w bólu.
Poprawa wydalania jelit.
Uniknięcie dalszych złamań.

Interwencje pielęgniarskie

Odpowiednie interwencje pielęgniarskie w przypadku pacjenta z osteoporozą to:

Promowanie zrozumienia osteoporozy i schematu leczenia. Nauczanie pacjenta koncentruje się na czynnikach wpływających na rozwój osteoporozy, interwencjach mających na celu zatrzymanie lub spowolnienie tego procesu oraz działaniach łagodzących objawy.
Ulga w bólu. Poradzić pacjentowi, aby kilka razy dziennie odpoczywał w łóżku w pozycji leżącej lub bocznej; materac powinien być twardy i nie obwisły; ugięcie kolan zwiększa komfort; przerywane miejscowe rozgrzewanie i masaże pleców sprzyjają rozluźnieniu mięśni; pielęgniarka powinna zachęcać do prawidłowej postawy i uczyć mechaniki ciała.
Popraw ruch jelit. Wczesne wprowadzenie diety bogatej w błonnik, zwiększone spożycie płynów i stosowanie przepisanych środków zmiękczających pomaga zapobiegać zaparciom lub je minimalizować.
Zapobieganie urazom. Pielęgniarka zachęca do spacerów, prawidłowej mechaniki ciała i postawy oraz codziennej aktywności na świeżym powietrzu w celu zwiększenia produkcji witaminy D.

Ocena

Oczekiwane wyniki pacjenta mogą obejmować

Nabycie wiedzy na temat osteoporozy i schematu leczenia.
Ulga w bólu.
Demonstracja normalnego wydalania jelit.
Żadnych nowych złamań.

Wytyczne dotyczące wypisu i opieki domowej

Po wykonaniu instrukcji dotyczących opieki domowej pacjent lub opiekun będzie mógł wykonać następujące czynności:

Dieta. Zidentyfikuj pokarmy bogate w wapń i witaminę D i omów suplementy wapnia.
Ćwiczenia. Wykonuj codzienną aktywność fizyczną z obciążeniem.
Styl życia. Zmień styl życia: unikaj palenia, alkoholu, kofeiny i napojów gazowanych.
Postawa. Zademonstruj dobrą mechanikę ciała.
Wczesna diagnoza. Weź udział w badaniach przesiewowych w kierunku osteoporozy.

Wytyczne dotyczące dokumentacji

Dokumentacja powinna koncentrować się na:

Indywidualne efekty, w tym styl uczenia się, zidentyfikowane potrzeby, obecność bloków edukacyjnych.
Plan nauki, metody do wykorzystania oraz osoby zaangażowane w planowanie.
Plan nauczania.
Odpowiedź klienta/SO na plan nauki i podjęte działania.
Opis reakcji klienta na ból, specyfikę inwentarza bólu, oczekiwania co do leczenia bólu i akceptowalny poziom bólu.
Aktualny układ jelit, charakterystyka stolca, stosowane leki i zioła.
Spożycie żywności.
Poziom ćwiczeń i aktywności.
Aktualne wyniki fizyczne.
Zrozumienie przez klienta/opiekuna indywidualnych zagrożeń i kwestii bezpieczeństwa.
Dostępność i wykorzystanie zasobów.
Osiągnięcie lub postęp w kierunku pożądanych rezultatów.
Zmiany w planie opieki.