Wirusowe zapalenie wątroby typu B u dzieci: transmisja z matki na płód

By Krystiana Antonina On Jan 21, 2023

Wirusowe zapalenie wątroby typu B zakażone matki mają bardzo duże prawdopodobieństwo zakażenia płodu w czasie ciąży. Zaraz po urodzeniu można zapobiec zakażeniu za pomocą szczepionki i immunoglobulin

Wirusowe zapalenie wątroby typu B to infekcja wywołana wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV)

Zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu B może być ostre lub przewlekłe.

Określa się ją jako przewlekłą, gdy trwa dłużej niż 6 miesięcy. Wirus zapalenia wątroby typu B jest przenoszony głównie przez kontakt z zakażoną krwią, a u dorosłych drogą płciową.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) szacuje, że na świecie żyje około 257 milionów ludzi z przewlekłym zakażeniem wirusem zapalenia wątroby typu B.

U dzieci wirusowe zapalenie wątroby typu B ma zwykle łagodną ewolucję

W niektórych przypadkach może być jednak szczególnie dotkliwy.

Najczęstsza transmisja następuje między matką zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu B a dzieckiem, które nosi (transmisja wertykalna).

Ponad 90% dzieci zakażonych przy urodzeniu staje się przewlekłymi nosicielami wirusa zapalenia wątroby typu B.

Jeśli infekcja wystąpi później, w wieku przedszkolnym, ryzyko zostania przewlekłym nosicielem spada do 25-60%.

Jeśli infekcja wystąpi w późniejszym wieku, ryzyko spada do 5%, podobnie jak w wieku dorosłym.

Infekcję można zdiagnozować, badając we krwi substancję o nazwie HBsAg.

Ta substancja, zwana antygenem powierzchniowym, jest częścią wirusa zapalenia wątroby typu B

Jego obecność we krwi wskazuje na trwającą infekcję wirusem zapalenia wątroby typu B.

Najskuteczniejszym sposobem zapobiegania zakażeniom są szczepienia. We Włoszech szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B jest obowiązkowe od 1991 roku.

Szczepienia zmniejszyły ryzyko raka wątroby o 70%.

Istnieją 3 możliwe drogi przeniesienia zakażenia z matki na dziecko, które może nastąpić przed urodzeniem lub bezpośrednio po urodzeniu (transmisja okołoporodowa):

Transplacental in utero (transmisja wewnątrzmaciczna): infekcja przechodzi z krwi matki do krwi dziecka przez łożysko;
Podczas porodu (przenoszenie wewnątrzporodowe);
Poporodowe (rzadko) np. podczas karmienia piersią, jeśli występują rhagady lub inne krwawiące uszkodzenia brodawek sutkowych (przenoszenie pourodzeniowe).

W przypadku braku odpowiedniego leczenia, przewlekły status nosiciela wirusa nie wskazuje na to, że jest się nosicielem.

Jednak z czasem przewlekli nosiciele wirusa mogą rozwinąć poważne uszkodzenie wątroby.

30-40 lat po zakażeniu może wystąpić marskość wątroby i nowotwory (hepatocarcinoma).

Ryzyko jest więc tym większe, im wcześniej doszło do zakażenia.

Innymi słowy, ryzyko marskości wątroby i nowotworów jest największe u dorosłych, którzy zostali zarażeni jako niemowlęta.

Dzieci urodzone przez matkę przewlekle zakażoną wirusem zapalenia wątroby typu B powinny otrzymać pierwszą dawkę szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B w ciągu 12 do 24 godzin po urodzeniu.

W tym samym czasie co szczepionkę niemowlętom tym należy podać swoistą immunoglobulinę wirusa zapalenia wątroby typu B (HBIG)

Cykl szczepienia należy następnie zakończyć 3 kolejnymi dawkami w 4 tygodniu, 8 tygodniu i 11-12 miesiącu życia.

Najlepiej po 1-3 miesiącach od ostatniej dawki sprawdzić odpowiedź immunologiczną na szczepionkę (poszukiwać przeciwciał skierowanych przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu B), aby upewnić się, że dziecko jest chronione przed zakażeniem.

Niewielka liczba noworodków urodzonych przez matki będące przewlekłymi nosicielkami wirusa zapalenia wątroby typu B ulega zakażeniu pomimo odpowiedniej profilaktyki szczepionkowej i immunoglobulin wykonanej po urodzeniu.

Może to zależeć od liczby kopii wirusa obecnego we krwi matki (wiremia).

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

U ciężarnych zakażonych, jeśli wiremia jest wysoka (DNA HBV >200,000 24 IU/ml) wskazane jest rozpoczęcie profilaktyki lekami przeciwwirusowymi (tenofowir) między 28 a XNUMX tygodniem ciąży w celu zmniejszenia liczby wirusów we krwi i w ten sposób zapewnić skuteczność profilaktyki immunoglobulinowej i szczepień noworodków po urodzeniu.

Z tego powodu kobietom w ciąży zaleca się badanie przesiewowe w kierunku wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) w pierwszym trymestrze ciąży.

Jeśli chodzi o sposób porodu, nie ma dowodów na to, że poród przez cesarskie cięcie jest lepszy niż poród drogami natury, jeśli chodzi o uniknięcie ryzyka przeniesienia zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B z matki na noworodka.

Niemowlęta, które otrzymały szczepionkę i immunoglobuliny, mogą być karmione piersią przez matkę

Dlatego należy zachęcać do karmienia piersią, o ile nie występują krwawienia z brodawek sutkowych.

Głównym celem terapii przeciwwirusowej, zarówno w wieku dorosłym, jak iw wieku dziecięcym, jest zmniejszenie ryzyka wystąpienia marskości i raka wątroby (hepatocarcinoma).

Interferony i leki przeciwwirusowe (lamiwudyna, tenofowir i entekawir) okazały się skuteczne w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby.

Terapia przeciwwirusowa powinna być prowadzona wyłącznie na receptę przez specjalistyczne ośrodki.