Percepcja bólu u dzieci: terapia przeciwbólowa w pediatrii
Dzieci i ból: interweniowanie w bólu dziecka za pomocą odpowiedniej terapii przeciwbólowej pomaga zapobiegać jego przewlekłości i wpływaniu na rozwój mózgu
Ból to nie tylko nieprzyjemne doznanie, ale złożona modalność sensoryczna, system, który pozwala nam na interakcję ze środowiskiem zewnętrznym, fundamentalny dla przetrwania.
W rzeczywistości nasz układ nerwowy rozpoznaje bodźce, które mogą spowodować uszkodzenie organizmu i uruchamia reakcje odruchowe, natychmiastowe reakcje automatyczne lub reakcje zapobiegawcze przed szkodliwymi siłami mechanicznymi, takimi jak ekstremalne temperatury, wysokie lub bardzo niskie, czy kontakt z substancjami toksycznymi.
IASP (Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem) w 1979 r. podało następującą definicję bólu: „Nieprzyjemne doznania emocjonalne i czuciowe związane z faktycznym lub potencjalnym uszkodzeniem tkanki lub opisane w takich terminach”.
Definicja ta podkreśla dwubiegunowy charakter bólu: składający się zarówno ze zmiennych fizjologicznych, jak i psychologicznych oraz możliwy brak ścisłej zależności między rozmiarem uszkodzenia a nasileniem bólu.
W tym samym czasie wariacje biologiczne, wcześniejsze doświadczanie bólu i różnorodne czynniki psychologiczne modyfikują z czasem odczuwanie bólu.
PROFESJONALISTA OPIEKI NAD DZIEĆMI W NETWOK: ODWIEDŹ BUDKĘ MEDICHILD NA EMERGENCY EXPO
Dziecko i ból:
Podana wcześniej definicja bólu należy bardziej do doświadczenia osób dorosłych, ponieważ podkreśla elementy emocjonalne i czuciowe, których nie można łatwo ocenić u niemowląt, dzieci, które jeszcze nie mówią lub które są w początkowej fazie werbalizacji, tj. zaczynają mówić.
Wszystko to może prowadzić do przekonania, że dzieci nie odczuwają bólu i tak było przez wiele lat.
W rzeczywistości już w brzuchu matki, od 24. tygodnia ciąży, płód ma wszystkie anatomiczne i neurochemiczne zdolności odczuwania bólu.
Co więcej, po urodzeniu dochodzi do ukończenia do roku życia tworzenia ośrodkowych dróg nerwowych i obszarów nocyceptywnych w ośrodkowym układzie nerwowym, sygnalizujących uszkodzenie tkanek poprzez bolesne odczucia, tzw. system przeciwbólowy, który eliminuje lub zmniejsza ból, dojrzewa wolniej.
Dlatego niemowlęta i małe dzieci odczuwają ból z większą intensywnością niż dorośli.
Źle leczony ból u niemowląt i dzieci:
Dojrzewanie układu algiczno-antlogicznego trwa w okresie noworodkowym i niemowlęcym.
Znaczenie tego etapu rozwoju w dojrzewaniu układu bólowego jest funkcją wysokiej „plastyczności”, zdolności do zmian ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego, która występuje w tym okresie wzrostu.
Wynika z tego, że wielokrotna bolesna stymulacja konsoliduje i wzmacnia rozwijające się połączenia układu bólowego i może modyfikować układ nerwowy, który jest jeszcze niedojrzały na wszystkich poziomach, zarówno obwodowym, jak i ośrodkowym.
W ten sposób rozwija się obniżony próg bólu, czyli większa łatwość w przekazywaniu bodźca bolesnego i negatywnie wpływająca na rozwój mózgu, skutkująca zwiększoną kruchością w zaburzeniach związanych ze stresem i zachowaniami lękowymi.
Tak więc doświadczenie bólu w okresie noworodkowym i niemowlęcym może determinować ostateczną strukturę układu bólowego osoby dorosłej.
Nawet wcześniaki pamiętają ból: wiele badań wykazało, że pamięć kształtuje się i wzbogaca na bardzo wczesnych etapach i wpływa na to, co postrzegamy przez całe życie.
Wiele z tych wspomnień pozostaje nieświadomych, ale może prowadzić do problemów behawioralnych, poznawczych i psychospołecznych.
Ponadto powtarzające się bodźce bólowe, które nie są objęte odpowiednią terapią przeciwbólową, nasilają odczucie bólu i wywołują zjawisko uczulenia.
Uczulenie jest klinicznie ważnym procesem, który przyczynia się do powstawania bólu, bolesności, przeczulicy bólowej, nasilenia objawów bólowych w odpowiedzi na normalnie bolesny bodziec oraz allodynii, czyli odczuwania bólu w odpowiedzi na bodziec niebolesny.
Przykładem uczulenia jest skóra poparzona słońcem, gdzie poklepywanie po plecach, gorący prysznic czy zwykłe dotknięcie koszulki może wywołać uczucie ostrego bólu.
Trzy elementy percepcji bólu u dzieci:
Jak to się dzieje, nie jest do końca jasne, podobnie jak wiele wątpliwości pozostaje co do lokalizacji struktur mózgowych, w których odbywa się aktywność powodująca odczuwanie bólu.
Ostatnie hipotezy definiują trzy elementy zaangażowane w ból dziecka:
- Bezpośredni, reprezentujący tępy, powolny, rozproszony ból przenoszony przez włókna nerwowe typu C;
- Dyskryminacyjne, przenoszone przez delta, mielinowane, szybkie włókna A;
- Poznawcza, która odnosi się do mózgu i zdolności rozumienia odczuwanego bólu i jest pod wpływem rodziny, kultury i wcześniejszych doświadczeń bólowych.
Wydaje się, że wpływ środowiska rodzinnego na częstotliwość odczuwania bólu występuje zwłaszcza w okresie dorastania: matki młodzieży z objawami bólowymi wykazują więcej objawów stresu, lęku i depresji niż matki młodzieży bez bólu.
Ponadto wydaje się, że objawy lęku w czasie ciąży mogą przewidywać występowanie zaburzeń somatycznych, które są związane z relacją między ciałem, środowiskiem i umysłem, u dzieci w wieku 18 miesięcy.
Wreszcie, wydaje się, że dysfunkcja poznawcza lub katastrofalne myślenie rodziców mają wpływ na rozwój przewlekłego bólu u dzieci, który utrzymuje się z biegiem czasu.
Rola rodziców w odczuwaniu bólu przez dzieci:
Niestety, nawet nadopiekuńcza postawa rodziców, polegająca na częstym pytaniu dzieci o bolesne objawy lub uniemożliwianie im regularnej aktywności fizycznej, wiąże się ze zwiększoną niepełnosprawnością, zmniejszoną autonomią w wykonywaniu codziennych czynności u dzieci z przewlekłym bólem.
Z tego, co zostało powiedziane, jasno wynika, że ból nie jest prostym mechanizmem nerwowym do opisania, ale percepcja bólu zależy od złożonej interakcji między różnymi strukturami i zjawiskami, które nieustannie modulują zakres i jakość odczuwanego bólu: somatopsychiczne, fizyczne i psychiczne, subiektywne doświadczenie, charakteryzujące się cechami biologicznymi, afektywnymi, relacyjnymi, empirycznymi i kulturowymi, których nie można oddzielić.
Z tego wyjaśnienia bólu wynika, że terapia lekami eliminującymi lub zmniejszającymi ból, zwana lekami przeciwbólowymi, poprawna, nie może lekceważyć globalnego i zindywidualizowanego podejścia do osoby cierpiącego dziecka.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Leczenie bólu u pacjenta pediatrycznego: jak podejść do rannych lub obolałych dzieci?
Zapalenie osierdzia u dzieci: osobliwości i różnice w porównaniu z dorosłymi
Ból w klatce piersiowej u dzieci: jak go ocenić, co go powoduje
Stres i stres podczas ciąży: jak chronić zarówno matkę, jak i dziecko
Przewlekły ból i psychoterapia: model ACT jest najskuteczniejszy
Terapia bólu pleców: jak to działa