Reumatoidalne zapalenie stawów: początkowe objawy, przyczyny, leczenie i śmiertelność

By Krystiana Antonina On Sierpnia 22, 2022

Reumatoidalne zapalenie stawów (w skrócie „RA”; w języku angielskim „reumatoidalne zapalenie stawów”, stąd akronim „RA”) to przewlekłe, zesztywniające i postępujące zapalne zapalenie wielostawowe o autoimmunologicznej patogenezie i nieznanej etiologii, dotykające głównie stawy maziowe

Dotknięte stawy z czasem stają się bolesne, opuchnięte i zdeformowane.

Może również obejmować inne narządy i aparaty, takie jak płuca, błona surowicza, oko, skóra i naczynia.

Różni się od choroby zwyrodnieniowej stawów tym, że początkowo wpływa na błonę maziową, a nie na chrząstkę; uderza rzadziej iw młodszym wieku niż choroba zwyrodnieniowa stawów; kobiety są bardziej dotknięte (stosunek 3:1). Dotyka 1-2% populacji, a liczba zachorowań wzrasta wraz z wiekiem, dotyczy to 5% kobiet powyżej 55 roku życia.

Początek obserwuje się głównie pod koniec okresu dojrzewania lub między 4. a 5. dekadą życia; drugi szczyt obserwuje się między 60 a 70 rokiem życia.

Wczesną odmianą RZS jest reumatoidalne zapalenie stawów wieku dziecięcego.

Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów to przewlekła ogólnoustrojowa choroba zapalna, która atakuje zarówno małe, jak i duże stawy, które stają się bolesne, opuchnięte i z czasem zdeformowane, ale mogą również obejmować inne narządy i układy, takie jak płuca, błona surowicza, oko, skóra i naczynia.

Istnieją dwa szczególne i rzadkie warianty reumatoidalnego zapalenia stawów

choroba Felty'ego, charakteryzująca się powiększeniem śledziony, zmniejszeniem liczby granulocytów neutrofilowych w morfologii krwi i gorączką;
Zespół Kaplana: pylica płuc.

Najczęściej dotyka kobiety, zwłaszcza w wieku od 40 do 50 lat.

Częstość występowania szacuje się na około 1% ogólnej populacji dorosłych i mogą wystąpić przypadki rodzinne, ale częściej jest to choroba sporadyczna.

Jakie są przyczyny reumatoidalnego zapalenia stawów?

Reumatoidalne zapalenie stawów nie ma jednej, dobrze określonej przyczyny: uważa się, że czynnik środowiskowy może oszukać układ odpornościowy (mimikra molekularna) lub zmodyfikować pewne antygeny, które powinny być postrzegane jako własne przez układ odpornościowy (ja), który zakłóca tolerancja immunologiczna wobec niektórych białek ludzkich, takich jak kolagen stawowy, powodująca rozregulowanie limfocytów T i limfocytów B, a w konsekwencji produkcję cytokin zapalnych, takich jak TNF alfa i IL17.

U wysokiego odsetka pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, szczególnie u tych, którzy są nosicielami HLA DR4 lub DR1, obecne są przeciwciała przeciwko czynnikowi reumatoidalnemu i przeciw białku cyrulinowanemu (anty-CCP), te ostatnie są wysoce specyficzne dla choroby.

Jakie są objawy i oznaki reumatoidalnego zapalenia stawów?

Stawy są zwykle dotknięte symetrycznie i dodatkowo; zwykle zajęte są małe stawy rąk i stóp, ale może to mieć wpływ na każdy staw przytętniczy (tj. z błoną maziową).

Najczęściej stan zapalny ma charakter wielostawowy, tj. dotyczy więcej niż czterech stawów, a nieleczony lub niereagujący na leczenie może prowadzić do erozji kości i deformacji.

Jedną z klinicznych cech choroby jest sztywność stawów, głównie rano, która może trwać kilka godzin.

Rdzeniowy zajęcie nie jest typowe dla reumatoidalnego zapalenia stawów, chociaż w późnej fazie choroby może wystąpić zajęcie odcinka szyjnego kręgosłupa z zajęciem zęba nabłonkowego i możliwe zajęcie rdzenia kręgowego.

Jeśli chodzi o zajęcie ogólnoustrojowe, choroba może powodować zwłóknienie płuc, zapalenie błon surowiczych, zapalenie naczyń, guzki skóry i narządów wewnętrznych, zapalenie nadtwardówki i twardówki oraz amyloidozę.

Diagnoza

Badania mające na celu rozpoznanie choroby oraz wykrycie i określenie stopnia zaawansowania zajęcia narządów obejmują, oprócz badań krwi na obecność czynnika reumatoidalnego i przeciwciał anty-CCP, oznaczenie wskaźników stanu zapalnego, takich jak szybkość sedymentacji erytrocytów (OB) i białko C-reaktywne (CRP).

Dodatkowo:

wysięk w stawie, przerost błony maziowej, zapalenie kaletki/zapalenie pochewki ścięgna, nadżerki kości:
USG stawów;
radiografia stawów;
wspólny rezonans magnetyczny;

do badania gęstości mineralnej kości:

obliczeniowa mineralometria kości (MOC).

W przypadku zajęcia pozastawowego

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

spirometria, DLCO, tomografia komputerowa klatki piersiowej o wysokiej rozdzielczości do badania płuc;
echokardiogram do badania serca.

Kryteria klasyfikacji

Kryteria klasyfikacji zostały niedawno zrewidowane przez międzynarodową grupę ekspertów i wymagają oceny większej lub równej 6, aby postawić diagnozę uwzględniającą

wspólne zaangażowanie:
duże wspólne zaangażowanie (0 pkt),
zajęcie od 2 do 10 dużych stawów (1 pkt)
zajęcie od 1 do 3 małych stawów (2 pkt)
zajęcie od 4 do 10 małych stawów (3 pkt),
zajęcie powyżej 10 stawów (5 pkt),
czynnik reumatoidalny i anty-CCP:
czynnik reumatoidalny i negatywność anty-CCP (0 pkt),
niska dodatniość czynnika reumatoidalnego lub anty-CCP (2 pkt),
wysoka dodatniość czynnika reumatoidalnego lub anty-CCP (3 pkt,
wskaźniki stanu zapalnego:
normalne wskaźniki stanu zapalnego (0 pkt),
zmienione wskaźniki zapalne (1 pkt),
czas trwania objawów:
czas trwania objawów poniżej sześciu tygodni (0 pkt),
czas trwania objawów dłuższy niż sześć tygodni (1 pkt).

Inscenizacja, przebieg i leczenie

Stan choroby można określić, analizując rodzaj zmian u pacjenta; kurs jest zróżnicowany; możliwe są różne terapie farmakologiczne.

Rokowanie i śmiertelność

Upośledzenie stawów prowadzi do ograniczenia ruchomości, co może skutkować niepełnosprawnością, a następnie przedwczesną śmiercią.

Przebieg choroby różni się znacznie w zależności od przypadku.

U niektórych pacjentów krótkotrwałe objawy są łagodne, ale u większości choroba postępuje przez całe życie.

Około 20%-30% przypadków rozwinie guzki podskórne (znane jako guzki reumatoidalne).

Negatywne czynniki prognostyczne obejmują:

Uporczywe zapalenie błony maziowej.
Wczesna choroba erozyjne.
Zmiany pozastawowe (w tym podskórne guzki reumatoidalne).
Pozytywne wyniki serologiczne w przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów.
Serologicznie dodatni na przeciwciała anty-CCP.
Historia rodzinna reumatoidalnego zapalenia stawów.
Zły stan funkcjonalny.
Niski status społeczno-ekonomiczny.
Wysoka odpowiedź fazy ostrej (szybkość sedymentacji erytrocytów, białko C-reaktywne).
Szybki wzrost nasilenia klinicznego.
Słaba reakcja na leki i fizjoterapię.
Siedzący tryb życia.
Zażywanie narkotyków, alkoholizm, palenie.
Zła dieta.
Zaawansowany wiek.
Obecność innych patologii (choroby serca, cukrzyca, koagulopatie, otyłość…).

Badanie z 2006 roku twierdzi, że reumatoidalne zapalenie stawów zmniejsza długość życia ludzi o około 3 do 12 lat.

Badanie przeprowadzone w 2005 roku przez Mayo Clinic wykazało, że osoby cierpiące na tę chorobę mają podwojone ryzyko wystąpienia choroby serca, niezależnie od innych czynników ryzyka, takich jak cukrzyca, nadużywanie alkoholu, wysoki poziom cholesterolu, wysokie ciśnienie krwi i wysoki wskaźnik masy ciała.

Mechanizm, za pomocą którego reumatoidalne zapalenie stawów powoduje to zwiększone ryzyko, pozostaje nieznany; jako czynnik, przynajmniej częściowo, odpowiedzialny jest obecność przewlekłego stanu zapalnego.

Pozytywne reakcje na terapię mogą z pewnością wskazywać na lepsze rokowanie