SCCM publikuje wytyczne PANDEM dla krytycznie chorych dzieci i niemowląt
Wytyczne PANDEM dla dzieci i niemowląt zostały opublikowane w wydaniu Pediatric Critical Care Medicine z lutego 2022 r.
Rutynowe monitorowanie majaczenia, bólu, pobudzenia i odstawienia przy jednoczesnym wprowadzeniu interdyscyplinarnego, wielozawodowego modelu opieki ma kluczowe znaczenie dla zapewnienia najlepszej opieki i wyników.
Kampania Wyzwolenia ICU rozszerza się, oferując więcej środków na leczenie dzieci i niemowląt.
Jednym z filarów tych zasobów są wytyczne praktyki klinicznej SCCM z 2022 r. dotyczące zapobiegania i leczenia bólu, pobudzenia, blokady nerwowo-mięśniowej i majaczenia u krytycznie chorych pacjentów pediatrycznych z uwzględnieniem środowiska ICU i wczesnej mobilności (PANDEM).
ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO
Wytyczne PANDEM dla dzieci i niemowląt zostały opublikowane w wydaniu Pediatric Critical Care Medicine z lutego 2022 r.
Wiele koncepcji zawartych w wytycznych PANDEM odzwierciedla cele Kampanii Wyzwolenia ICU SCCM, w tym odpowiednie leczenie bólu, rozważne określanie leków uspokajających, ocenę i leczenie majaczenia, promowanie wczesnej mobilności i angażowanie rodzin w opiekę nad ukochaną osobą.
„Kompleksowa opieka wymaga użycia różnych narzędzi do wielokrotnego i celowego ponownego oceniania krytycznie chorych dzieci, w tym odpowiadania na trzy proste pytania przez zespół medyczny podczas obchodów przynajmniej każdego dnia — Gdzie jest teraz pacjent, dokąd ma się udać? i jak je tam dowieziemy? powiedział Heidi AB Smith, MD, MSCI, współprzewodnicząca komitetu wytycznych.
„Określanie, w jaki sposób uwalniamy pacjentów z OIOM-u, powinno być aktywnym, codziennym procesem — czy możemy dzisiaj zdjąć ich z respiratora? Jeśli nie, to co musimy zrobić, aby jutro ich z tego zerwać?
Lekarze intensywnej opieki — zwłaszcza pielęgniarki — odgrywają kluczową rolę w przeprowadzaniu niezbędnych ocen bólu, pobudzenia, majaczenia i odstawienia; przestrzeganie wytycznych dotyczących zarządzania przez zespół; a następnie ponownej oceny sukcesu leczenia.
Mniejsza sedacja może prowadzić do lepszych wyników klinicznych, w tym zmniejszenia częstości występowania majaczenia i jatrogennego zespołu odstawienia.
„Delirium często jest niedoceniane u dzieci, ale to bardzo realne zjawisko” – powiedział John W. Berkenbosch, MD, FAAP, FCCM, współprzewodniczący komisji wytycznych.
„Nawet ci, którzy rozpoznają majaczenie, często traktują je w niewłaściwy sposób, rozpoczynając leczenie przeciwpsychotyczne lub dodając dalszą sedację lub benzodiazepinę.
Wytyczne zalecają podejmowanie interwencji niefarmakologicznych i poprawianie snu poprzez łączenie opieki, aby nie budzić pacjenta co godzinę.
Istnieją bardzo dobre dowody na to, że preferowane jest połączenie środków uspokajających i przeciwbólowych w połączeniu z metodami niefarmakologicznymi i środkami zapewniającymi komfort, aby zapobiec majaczeniu, a także sprawić, by dni i noce dzieci na OIOM były jak najbardziej normalne”.
Zalecenia w wytycznych PANDEM
Wytyczne PANDEM dla niemowląt i dzieci zalecają stosowanie niefarmakologicznych metod, takich jak muzyka, terapia fizyczna, zawodowa i terapia życia dziecka, aby pomóc zaszczepić normalność w życiu dziecka na OIT.
Na przykład lekarze mogą zasugerować, aby rodziny przyniosły ulubioną muzykę dziecka, słuchawki, gry wideo lub zabawki.
„Protokoły bezpieczeństwa dotyczące COVID-19 podkreśliły, jak ważne jest zapewnienie poczucia normalności dzieciom, których opiekunowie noszą fartuchy, rękawiczki i inne środki ochrony osobistej sprzęt (PPE), które tworzą barierę między niemowlęciem lub dzieckiem a niezbędnym dotykiem, rozmową i kontaktem twarzą w twarz” – powiedział dr Smith.
„Wbudowanie normalności w ich pobyt jest tym ważniejsze dla dzieci, których rodziny mieszkają kilka godzin dalej i nie mogą odwiedzać regularnie”.
Zauważa, że COVID-19 przyniósł pewne pozytywne zmiany, w tym wykorzystanie wideokonferencji w celu aktualizacji rodzin, zapewnienie dzieciom słyszenia rodziców oraz zwiększenie korzystania z tłumaczy językowych za pośrednictwem tabletu z ekranem dotykowym dla dzieci, których rodziny nie mówią po angielsku.
Rodzice muszą być upoważnieni do jak największego zaangażowania w opiekę nad dzieckiem, od prostych czynności, takich jak zmiana pieluchy, po edukację, jak zapewnić odżywianie za pomocą zgłębnika.
Jako lekarze możemy nawet przekraczać granice, korzystając z protokołów bezpieczeństwa, aby umożliwić rodzicom trzymanie dziecka podczas intubacji, nawet jeśli jest to trudne dla zespołu medycznego.
„To właściwa rzecz dla dzieci. Im bardziej normalne jest to dla dzieci i członków ich rodzin, tym lepszy jest ich proces gojenia” – powiedział dr Berkenbosch.
„Członkowie rodziny są tak samo częścią leczenia dzieci, jak lekarz, pielęgniarka, terapeuta czy farmaceuta.
Oni najlepiej znają swoje dziecko i mogą nam powiedzieć na przykład: „To głodny lub szalony płacz mojego dziecka”. Ułatwienie zaangażowania rodziców w jak największym stopniu pomaga nam interweniować szybko i skutecznie”.
Wytyczne zawierają 44 zalecenia oparte na najlepszych dostępnych dowodach, obejmujące strategie postępowania, takie jak zwiększone stosowanie protokołowanej sedacji i analgezji, oprócz interwencji niefarmakologicznych i strategii angażowania rodziny.
Przeczytaj w całości wytyczne PANDEM:
2022_Society_of_Critical_Care_Medicine_Clinical.15 PANDEMCzytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Pediatria / Nawracająca gorączka: porozmawiajmy o chorobach autozapalnych
Pediatria, cukrzycowa kwasica ketonowa: niedawne badanie PECARN rzuca nowe światło na tę chorobę