Zachowania samobójcze u dzieci i młodzieży

By Krystiana Antonina On Luty 7, 2022

Zachowania samobójcze obejmują samobójstwo dokonane, próbę samobójczą (przynajmniej z zamiarem śmierci) oraz akty samobójcze; myśli samobójcze odnoszą się do obecności myśli i planów dotyczących samobójstwa

Zachowania samobójcze u dzieci i młodzieży:

W niedawnym raporcie szczegółowo opisującym tendencje wzrostu śmiertelności samobójczej w Stanach Zjednoczonych (NCHS Brief nr 398, luty 2021), kobiety (w wieku od 10 do 14 lat) wykazały wzrost liczby zgonów samobójczych z 0.5% w 1999 r. do 3.1% w 2019 r.; u mężczyzn (w wieku od 10 do 14 lat) wskaźniki wzrosły z 1.9% do 3.1%.

Szereg czynników może przyczyniać się do wzrostu prób, w tym nasilona depresja nastolatków, zwłaszcza u dziewcząt; zwiększone recepty na opioidy od rodziców; zwiększone wskaźniki samobójstw wśród dorosłych prowadzące do zwiększonej świadomości samobójstw wśród młodych ludzi; coraz bardziej sprzeczne relacje z rodzicami; i stresory akademickie.

Wielu ekspertów uważa, że zmienna częstotliwość przepisywania leków przeciwdepresyjnych może być faktem.

Niektórzy eksperci spekulują, że antydepresanty mają paradoksalne działanie, sprawiając, że dzieci i młodzież chętniej rozmawiają o uczuciach samobójczych, ale rzadziej popełniają samobójstwa.

Niemniej jednak, chociaż rzadko występuje u dzieci w wieku przed okresem dojrzewania, samobójstwo jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów dzieci w wieku 2-10 lat i dziewiątą najczęstszą przyczyną zgonów dzieci w wieku 24-9 lat.

Pozostaje to poważnym problemem zdrowia publicznego, zwłaszcza w grupach mniejszościowych, ponieważ wskaźnik samobójstw prawie podwoił się wśród czarnoskórych dzieci w szkołach podstawowych w latach 1993-2012.

ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO

Zachowania samobójcze, referencje

1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: Krajowe trendy w rozpowszechnieniu i leczeniu depresji u młodzieży i młodych dorosłych. Pediatria 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878

2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Związek między roszczeniami medycznymi rodziców dotyczącymi recept opioidów a ryzykiem próby samobójczej ze strony ich dzieci. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940

3. Wang J, Sumner SA, Simon TR i inni: Trendy w częstości występowania i śmiertelności aktów samobójczych w Stanach Zjednoczonych, 2006-2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596

4. Shain B, Komitet ds. Dorastania: Próby samobójcze i samobójcze u nastolatków. Pediatria 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420

5. Bilsen J: Samobójstwo i młodość: Czynniki ryzyka. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540

6. Centers for Disease Control and Prevention: WISQARSTM: internetowe systemy zapytań i raportowania o statystyce urazów. 2020. Dostęp 3/12/21.

7. Most JA, Asti L, Horowitz LM i inni: Tendencje samobójcze wśród dzieci w wieku szkolnym w Stanach Zjednoczonych w latach 1993-2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465

Etiologia zachowań samobójczych

U dzieci i młodzieży na ryzyko zachowań samobójczych wpływa obecność innych zaburzeń psychicznych i innych zaburzeń mózgu, wywiad rodzinny, czynniki psychospołeczne oraz czynniki środowiskowe.

Zgłoszono, że inne leki zwiększają ryzyko, co prowadzi do ostrzeżeń o czarnej skrzynce od Agencji ds. Żywności i Leków.

Jednak w niektórych przypadkach, np. przy stosowaniu leków przeciwpadaczkowych, trudno to określić, ponieważ sama padaczka wiąże się z 5-krotnie większym ryzykiem samobójstwa w przypadku braku leków przeciwpadaczkowych.

Inne czynniki ryzyka obejmują

Brak struktury i połączeń, co prowadzi do przytłaczającego poczucia braku kierunku
Silna presja rodziców na sukces, prowadząca do ciągłego poczucia, że oczekiwania nie są spełnione

Częstą motywacją do próby samobójczej jest manipulowanie lub karanie innych fantazją „pożałujesz, że nie żyję”.

Czynniki ochronne obejmują

Skuteczne leczenie kliniczne zaburzeń psychicznych, fizycznych i związanych z używaniem substancji
Łatwy dostęp do interwencji klinicznych
Wsparcie rodziny i społeczności (relacje społeczne)
Umiejętności rozwiązywania konfliktów
Przekonania kulturowe i religijne, które zniechęcają do samobójstw

Leczenie zachowań samobójczych

Interwencja kryzysowa, ewentualnie hospitalizacja
Psychoterapia
Ewentualnie podawanie leków do leczenia chorób podstawowych, zwykle w połączeniu z psychoterapią
Skierowanie do odpowiedniego psychiatry

Każda próba samobójcza to poważny problem, który wymaga przemyślanej i odpowiedniej interwencji.

Po usunięciu bezpośredniego zagrożenia bezpieczeństwa osoby należy podjąć decyzję o ewentualnej hospitalizacji.

Podjęta decyzja jest ważona na podstawie oceny stopnia ryzyka samobójczego oraz zdolności rodziny do udzielenia pomocy.

Hospitalizacja (w tym na oddziale medycznym lub pediatrycznym pod nadzorem wyspecjalizowanych pielęgniarek) jest najbezpieczniejszą formą ochrony krótkoterminowej i jest czasem wskazana w przypadku podejrzenia depresji i/lub psychozy.

Jak śmiertelne zamiary samobójcze można ocenić na podstawie następujących wskaźników:

zaobserwowany stopień premedytacji (np. pisanie listu pożegnalnego)
Środki podjęte w celu zapobieżenia wykryciu
Zastosowana metoda (np. broń palna jest bardziej śmiercionośna niż narkotyki)
Stopień obrażeń
Natychmiastowe sprzyjające okoliczności lub czynniki leżące u podstaw próby
Stan psychiczny w momencie epizodu (szczególnie niepokojące jest ostre pobudzenie)
Niedawny wypis ze szpitala
Niedawne wycofanie leków psychoaktywnych

Terapie lekowe mogą być wskazane w przypadku dowolnego schorzenia podstawowego (np. depresji, choroby afektywnej dwubiegunowej, zaburzenia zachowania, psychozy), ale nie mogą zapobiec samobójstwom.

Stosowanie leków przeciwdepresyjnych może zwiększać ryzyko samobójstwa u niektórych nastolatków.

Stosowanie leków powinno być uważnie monitorowane i należy podawać tylko dawki subletalne.

Skierowanie do psychiatryczny Specjalista jest zwykle niezbędny do zapewnienia odpowiedniego leczenia farmakologicznego i psychoterapeutycznego.

Preferowana może być terapia poznawczo-behawioralna w zapobieganiu samobójstwom i terapia dialektyczno-behawioralna.

Leczenie jest skuteczniejsze, jeśli lekarz rodzinny nadal jest zaangażowany.

Niezbędne jest odbudowanie moralności i przywrócenie równowagi emocjonalnej w rodzinie.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Negatywne nastawienie lub brak pomocy ze strony rodziny jest poważnym problemem i może sugerować potrzebę skuteczniejszej interwencji, takiej jak wyprowadzenie z domu.

Pozytywny wynik jest bardziej prawdopodobny, jeśli rodzina okazuje miłość i zaangażowanie.

Odniesienie do leczenia

1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ i inni: Wystąpienie i nawrót próby samobójczej wśród osób z padaczką. JAMA Psychiatria 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516.

Odpowiedź na samobójstwo

Członkowie rodzin dzieci i młodzieży, którzy popełnili samobójstwo, mają skomplikowane reakcje na samobójstwo, w tym smutek, poczucie winy i depresję.

Poradnictwo może pomóc im zrozumieć psychiatryczny kontekst samobójstwa oraz zastanowić się i rozpoznać trudności dziecka przed samobójstwem.

Po samobójstwie ryzyko samobójstwa może wzrosnąć u innych osób w społeczności, zwłaszcza przyjaciół i kolegów z klasy osoby, która popełniła samobójstwo.

Zasoby (np. poradniki radzenia sobie z przegraną samobójczą) są dostępne, aby pomóc szkołom i społecznościom po samobójstwie.

Urzędnicy szkolni i gminni mogą zorganizować, aby lekarze z ośrodków zdrowia psychicznego byli dostępni w celu udzielenia informacji i konsultacji.

Zapobieganie zachowaniom samobójczym

Samobójstwa często poprzedzają zmiany w zachowaniu (np. obniżenie nastroju, niska samoocena, zaburzenia apetytu i snu, niezdolność do utrzymania koncentracji, apatia w szkole, dolegliwości somatyczne, myśli samobójcze), które często prowadzą do konsultacji lekarskiej.

Stwierdzenia takie jak „Żałuję, że się nigdy nie urodziłem” lub „Chciałbym iść spać i nigdy więcej się nie obudzić” należy traktować poważnie jako możliwe zapowiedzi samobójcze.

Groźba lub próba samobójcza jest ważnym sygnałem intensywności przeżywanej rozpaczy.

Rozpoznanie wyżej wymienionych czynników ryzyka na wczesnym etapie może zapobiec próbie samobójczej. W obecności tych prewencyjnych oznak prób samobójczych lub zachowań wysokiego ryzyka należy zastosować silną interwencję terapeutyczną.

Nastolatków należy pytać bezpośrednio o ich nieszczęścia i autodestrukcyjne myśli; takie ukierunkowane pytania zmniejszają ryzyko samobójstwa.

Lekarz nie może udzielać bezpodstawnych zapewnień, które mogą podważyć jego wiarygodność i jeszcze bardziej obniżyć samoocenę nastolatka.

Lekarze muszą badać samobójstwo w środowisku medycznym.

Badania opublikowane w 2017 r. wykazały, że u 53% pacjentów pediatrycznych zgłaszających się na oddział ratunkowy z powodów medycznych niezwiązanych z samobójstwem stwierdzono skłonność do samobójstwa.

Istnieją również dowody na to, że większość dorosłych i dzieci, które ostatecznie umierają w wyniku samobójstwa, otrzymała opiekę medyczną w roku poprzedzającym śmierć.

Od lipca 2019 r. Komisja Wspólna zobowiązała szpitale do oceny ryzyka samobójstwa w ramach standardowej opieki medycznej.

Oprócz badań przesiewowych w kierunku samobójstwa lekarze muszą pomagać pacjentom w wykonywaniu następujących czynności, aby zmniejszyć ryzyko samobójstwa:

Uzyskaj skuteczne leczenie zaburzeń psychicznych, fizycznych i związanych z używaniem substancji
Dostęp do usług zdrowia psychicznego
Uzyskaj wsparcie od rodziny i społeczności
Dowiedzieć się, jak pokojowo rozwiązywać konflikty
Ograniczanie dostępu mediów do treści związanych z samobójstwem

Pomocne mogą być również programy zapobiegania samobójstwom. Najskuteczniejsze programy to te, które mają na celu zapewnienie dziecku:

Wspierające środowisko edukacyjne
Szybki dostęp do usług zdrowia psychicznego
Środowisko społeczne charakteryzujące się szacunkiem dla różnic indywidualnych, rasowych i kulturowych.

W Stanach Zjednoczonych SPRC Centrum zasobów zapobiegania samobójstwom wymienia niektóre programy, a Krajowa linia ratowania samobójstw (1-800-273-TALK) zapewnia interwencje kryzysowe dla osób grożących samobójstwem.

Referencje dotyczące zapobiegania

1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K i inni: Identyfikacja zagrożonej młodzieży poprzez badania przesiewowe w zakresie samobójstw w pediatrycznym oddziale ratunkowym. Poprzednia Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5

2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C i inni: Kontakty z opieką zdrowotną w roku przed śmiercią samobójczą. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.

3. Oein-Odegaard C, Reeflot A, Haugue LI: Korzystanie z podstawowej opieki zdrowotnej przed samobójstwem w Norwegii: opisowe porównanie imigrantów i większości populacji. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.

4. Komisja Wspólna: Wykrywanie i leczenie myśli samobójczych we wszystkich sytuacjach. Wydarzenie Alarmu Strażnika, 56:1-7, 2016.

5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI i inni: Badania przesiewowe ryzyka samobójstwa w szpitalach pediatrycznych: Ścieżki kliniczne mające na celu rozwiązanie globalnego kryzysu zdrowotnego. Psychosomatyka 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003

6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D i in: Związek między wydaniem Netflixa 13 powodów, a wskaźnikami samobójstw w USA: Przerwana analiza szeregów czasowych. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi: https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020

7. Brent DA: Główny przegląd kliniczny: Saving Holden Caulfield: Zapobieganie samobójstwom u dzieci i młodzieży. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030.

db398-H