Zaktualizowane globalne wytyczne dotyczące sepsy u dorosłych, wydane przez kampanię Surviving Sepsis Campaign (SSC), kładą większy nacisk na poprawę opieki nad pacjentami z sepsą po ich wypisaniu z oddziału intensywnej terapii (OIOM) i reprezentują większą różnorodność geograficzną i płciową niż poprzednie wersje

Zaktualizowane wytyczne są szczególnie ważne dzisiaj, ponieważ wiele osób poważnie chorych na COVID-19 jest szczególnie podatnych na sepsę

Wytyczne kampanii dla dorosłych Surviving Sepsis Campaign, opublikowane w Critical Care Medicine, odzwierciedlają najlepsze praktyki i zalecenia dotyczące leczenia sepsy i wstrząsu septycznego u dorosłych i są regularnie aktualizowane w celu uwzględnienia nowych badań.

Nowe wytyczne w szczególności odnoszą się do wyzwań związanych z leczeniem pacjentów doświadczających długotrwałych skutków sepsy są również uwzględnione w wytycznych

Pacjenci często przebywają na oddziale intensywnej terapii przez długi czas, a następnie stają przed długą i skomplikowaną drogą do powrotu do zdrowia.

Oprócz wyzwań związanych z rehabilitacją fizyczną, pacjenci i ich rodziny często nie są pewni, jak koordynować opiekę, która promuje powrót do zdrowia i odpowiada ich celom opieki.

Aby rozwiązać te problemy, wytyczne zalecają angażowanie pacjentów i ich rodzin w dyskusje na temat celów opieki i planów wypisu ze szpitala, które powinny obejmować wczesną i ciągłą obserwację klinicystów w celu wsparcia i zarządzania długoterminowymi skutkami oraz ocenę stanu fizycznego, poznawczego i problemy emocjonalne po wypisie.

„Leczenie sepsy wykracza poza opiekę szpitalną” – powiedziała Laura E. Evans, MD, MSc, FCCM, współprzewodniczący wytycznych dla dorosłych SSC

„Wiele osób, które przeżyły sepsę, doświadcza krótko- i długoterminowych konsekwencji, takich jak niepełnosprawność poznawcza lub fizyczna. Trwająca regeneracja może potrwać miesiące lub lata. Niezbędne jest opracowanie planu rozwiązania tych długoterminowych konsekwencji, gdy pacjent zostanie wypisany”.

Wczesna identyfikacja pozostaje kluczowa dla skutecznego leczenia sepsy

Nowe zalecenie w wytycznych dotyczy korzystania z programu poprawy wydajności, w tym narzędzia przesiewowego, takiego jak zespół ogólnoustrojowej reakcji zapalnej (SIRS), National Early Warning Score (NEWS) lub Modified Early Warning Score (MEWS), zamiast szybkiej sekwencji Ocena niewydolności narządów (qSOFA).

„Wytyczne podkreślają, że posiadanie systematycznie stosowanego procesu badań przesiewowych jest niezbędne do wczesnego rozpoznawania pacjentów z sepsą” – powiedział Waleed Alhazzani, MD, MSc, FRCPC, metodologia wytycznych dla dorosłych krzesło.

„Jeśli tego nie szukasz, możesz przegapić sepsę, ale zegar tyka, a czas ma znaczenie, więc pacjenci powinni być stale poddawani ponownej ocenie pod kątem tego, gdzie się znajdują i czego potrzebują w następnej kolejności”.

Zalecenia dotyczące leczenia długoterminowego obejmują:

• Omówienie celów opieki i rokowań z pacjentami i rodzinami
• Włączenie zasad opieki paliatywnej (która może obejmować konsultację opieki paliatywnej w oparciu o ocenę klinicysty) z planem leczenia, w stosownych przypadkach, w celu zajęcia się objawami i cierpieniem pacjenta i jego rodziny
• Skierowanie do grup wsparcia rówieśniczego dla pacjentów i ich rodzin
• Badania przesiewowe pod kątem wsparcia ekonomicznego i społecznego (w tym wsparcia mieszkaniowego, żywieniowego, finansowego i duchowego) oraz skierowań, jeśli są dostępne, aby zaspokoić te potrzeby
• Pisemna i ustna edukacja (diagnoza, leczenie i zespół po OIOM/po sepsie) przed wypisem ze szpitala i w warunkach obserwacji
• Możliwość uczestniczenia pacjenta i rodziny we wspólnym podejmowaniu decyzji w planowaniu wypisu z oddziału intensywnej terapii i szpitala w celu zapewnienia, że ​​plany wypisu są akceptowalne i wykonalne

Inne zalecenia wytycznych obejmują:

• Badania przesiewowe i wczesne leczenie sepsy pozostają krytyczne. Wytyczne zalecają stosowanie programu poprawy sprawności, w tym badań przesiewowych w kierunku sepsy u ciężko chorych pacjentów z grupy wysokiego ryzyka oraz standardowych procedur operacyjnych leczenia.
• Wytyczne sugerują, aby nie stosować IV witaminy C u osób dorosłych z sepsą lub s. zaszokować.
• Wytyczne sugerują rozpoczęcie obwodowego podawania leków wazopresyjnych w celu przywrócenia średniego ciśnienia tętniczego, zamiast opóźniania rozpoczęcia do czasu uzyskania dostępu do żyły centralnej.
• Dla dorosłych z ciężkim ostrym przebiegiem wywołanym sepsą Niewydolność oddechowa Wytyczne sugerują stosowanie żylnego natleniania błonowego pozaustrojowego, gdy konwencjonalna wentylacja mechaniczna zawodzi w doświadczonych ośrodkach dysponujących infrastrukturą wspomagającą jej stosowanie.

Zaktualizowana wersja wytycznych zawiera informacje od zróżnicowanego panelu 60 ekspertów oraz ankietę wśród ponad 800 intensivists z ponad 30 krajów.

Grupa robocza, która opracowała wytyczne, była znacznie bardziej zróżnicowana niż poprzednie grupy robocze, z większą liczbą kobiet, lepszą reprezentacją z krajów o niskich dochodach oraz większą liczbą przedstawicieli pacjentów i rodzin.

Ponadto przeprowadzono ankiety wśród pracowników służby zdrowia z całego świata, aby pomóc grupie roboczej lepiej zrozumieć i uwzględnić różnice w praktykach w obszarach ubogich w zasoby.

„Bardziej zróżnicowany panel ekspertów pomaga zminimalizować stronniczość i zapewnić, że zalecenia są bardziej inkluzywne” – powiedział profesor Andrew Rhodes, FRCP, FRCA, FFICM, współprzewodniczący wytycznych.

„Chociaż wiele dowodów, jakie mamy na temat najlepszych praktyk leczenia sepsy, pochodzi z krajów o wyższych dochodach, ciężar sepsy dotyczy głównie krajów o niższych dochodach.

Wytyczne dotyczą wyzwań związanych z zasobami, które występują wyłącznie w krajach o niższych dochodach, takich jak dostęp do niektórych leków”.

SSC jest wspólną inicjatywą Society of Critical Care Medicine (SCCM) i European Society of Intensive Care Medicine (ESICM), które są zaangażowane w zmniejszenie liczby zgonów i niepełnosprawności spowodowanej sepsą i wstrząsem septycznym na całym świecie.

Przeczytaj pełne wytyczne dotyczące leczenia sepsy:

Przetrwanie_Sepsa_Kampania__Międzynarodowa.21

Czytaj także:

Sepsa: Ankieta ujawnia powszechnego zabójcę, o którym większość Australijczyków nigdy nie słyszała

Sepsa, dlaczego infekcja jest niebezpieczeństwem i zagrożeniem dla serca

Źródło:

Towarzystwo Medycyny Intensywnej Opieki Medycznej (SCCM)