Tło: Krwawienie jest najczęstszą przyczyną śmierci, której można było uniknąć po ciężkich obrażeniach. Koagulopatia związana z ciężkim urazem utrudnia kontrolę krwawienia i wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością u pacjentów po urazach. Przyczyny i mechanizmy są liczne i nie zostały jeszcze jasno zdefiniowane. Metody: Zidentyfikowano i przeanalizowano artykuły dotyczące przyczyn i konsekwencji koagulopatii związanej z urazami. Poszukiwano sytuacji klinicznych, w których różne mechanistyczne przyczyny są ważne, oraz ilościowych ocen ich znaczenia.
Efekt: Koagulopatia związana z urazem jest wynikiem wielu niezależnych, ale oddziałujących na siebie mechanizmów. Wczesna koagulopatia jest wywoływana przez wstrząs i wymaga wytworzenia trombiny z uszkodzenia tkanki jako inicjatora. Rozpoczęcie koagulacji następuje po aktywacji szlaków antykoagulacyjnych i fibrynolitycznych. Ta ostra koagulopatia urazowo-szokowa jest zmieniana przez kolejne zdarzenia i terapie medyczne, w szczególności kwasicę, hipotermię i rozcieńczanie. Istnieje istotna interakcja między wszystkimi mechanizmami.
wnioski: Istnieje ograniczone zrozumienie mechanizmów, za pomocą których uraz tkanek, wstrząs i zapalenie powodują koagulopatię urazową. Ostra koagulopatia urazowo-szokowa powinna być uznana za odmienną od rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, jak opisano w innych warunkach. Szybka diagnoza i ukierunkowane interwencje są ważnymi obszarami dla przyszłych badań.
Słowa kluczowe: Koagulopatia, uraz, szok, mechanizm, przegląd
Autorzy:
John R. Hess, MD, MPH, FACP, FAAAS
Karim Brohi, MD
Richard P. Dutton, MD, MBA
Carl J. Hauser, MD, FACS, FCCM
John B. Holcomb, MD, FACS
Yoram Kluger, MD
Kevin Mackway-Jones, MD, FRCP, FRCS, FCEM
Michael J. Parr, MB, BS, FRCP, FRCA, FANZCA, FJFICM
Sandro B. Rizoli, MD, PhDSC, FRCSC
Tetsuo Yukioka, MD
David B. Hoyt, MD, FACS
Bertil Bouillon, MD