Pacjent jest noworodkiem z późnym wcześniakiem: co to znaczy, co to oznacza
Noworodek z późnym wcześniakiem jest szczególnie delikatnym pacjentem, ponieważ jego narządy i układy są jeszcze niedojrzałe, narażony jest na różne patologie okołoporodowe
Noworodek z późnym wcześniakiem: około 1 na 10 wcześniaków rodzi się każdego roku na całym świecie
Spośród nich 70% określa się jako „późny wcześniak” lub „późny wcześniak”, tj. wiek ciążowy między 34 a 36 tygodniem a 6 dniem.
Coraz częstsze wskazania położnicze do porodu przed 39. tygodniem, zarówno z przyczyn matczynych, jak i płodowych (podwyższony wiek matki, zapalenie błon płodowych, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, trombofilia, ciąża mnoga, zmiany w przepływomierzu, wewnątrzmaciczny wady wzrostu) sprawiły, że ta kategoria wcześniaków w ostatnich latach rośnie.
Późne wcześniaki to szczególnie delikatny noworodek
Chociaż w większości przypadków jest on stabilny sercowo-oddechowy w momencie porodu na sali porodowej, z wagą urodzeniową od 2 kg do 2.5 kg, jest bardziej narażony niż dziecko urodzone o czasie, biorąc pod uwagę niepełne dojrzewanie narządów i układów, co naraża go na różne patologie okołoporodowe i większe ryzyko wystąpienia problemów neurorozwojowych na odległość.
Do patologii okołoporodowych, na które najczęściej narażone są późne wcześniaki należą: cierpienie okołoporodowe, zaburzenia termoregulacji ze skłonnością do hipotermii, hipoglikemia, problemy z oddychaniem, hiperbilirubinemia, trudności w karmieniu, infekcje.
Wyższe ryzyko neurorozwojowe w porównaniu z porodem w terminie, które może również prowadzić do odległych skutków, wynika z braku pełnego rozwoju układu nerwowego w macicy, co ma miejsce w ostatnich tygodniach ciąży: w rzeczywistości objętość mózgu prawie się podwaja w ostatnie sześć tygodni.
Dzieci urodzone z późnym wcześniakiem mogą w rzeczywistości wykazywać typowe wczesne poporodowe zmiany w obrazowaniu mózgu metodą jądrowego rezonansu magnetycznego, takie jak tzw. leukomalacja okołokomorowa „punktowata” lub „punktowata”, czyli zmiany w istocie białej.
Co więcej, dzieci z tej kategorii mogą rozwinąć wszystkie rodzaje uszkodzeń mózgu, od tych bardziej charakterystycznych dla niższego wieku ciążowego, takich jak krwotoki dokomorowe, do tych bardziej charakterystycznych dla terminu urodzonego, takich jak udar.
Odległe wyniki neurologiczne podczas rozwoju mogą objawiać się łagodnymi obrazami, takimi jak trudności w uczeniu się, zaburzenia zachowania i zaburzenia emocjonalne, a także poważnymi obrazami, takimi jak dziecięce porażenie mózgowe i opóźnienie umysłowe.
Z tego powodu późne wcześniaki muszą być obserwowane ze szczególną uwagą, zarówno po urodzeniu w trakcie hospitalizacji, jak i po wypisie ze szpitala oraz w różnych stadiach wzrostu.
Późne wcześniaki wymagają specjalistycznej, dedykowanej i wielodyscyplinarnej obserwacji
U niemowląt w wieku ciążowym < 35 tygodni, rooming-in jest zalecany tylko wtedy, gdy niemowlę wykazuje stabilną temperaturę ciała, poziom glukozy we krwi i odpowiednią zdolność do karmienia przy piersi matki lub butelką.
Należy przeprowadzić badanie przesiewowe glikemii i bilirubiny.
Wczesne wypisanie, tj. w ciągu 48 godzin, nie jest wskazane.
Przed wypisem ze szpitala należy stwierdzić pełną stabilność parametrów sercowo-oddechowych przez co najmniej 24 godziny oraz stabilne metabolicznie dziecko (glikemia, stężenie bilirubiny).
Musi być w stanie samodzielnie żywić się i utrzymywać odpowiednią temperaturę ciała (temperatura pod pachą od 36.5 do 37.4°C).
Utrata masy ciała nie może przekraczać 7% masy urodzeniowej; spożycie kalorii między 100 a 130 Kcal/dzień i przyrost co najmniej 20 g dziennie.
Należy zachęcać matkę do karmienia piersią; w przypadku braku mleka matki należy karmić mlekiem typu 0 do wagi 2500 g.
Przed wypisem niemowlę musi zostać ocenione przez fizjoterapeutę, który przekazuje rodzinie wskazówki dotyczące usprawnienia ruchowego, postawy i opieki, które są przydatne w promowaniu neurorozwoju.
W razie potrzeby rehabilitację ruchową zaleconą przez tego samego fizjoterapeutę należy rozpocząć w trakcie hospitalizacji, a następnie kontynuować lokalnie.
ZDROWIE DZIECKA: DOWIEDZ SIĘ WIĘCEJ O MEDICHILD, ODWIEDZAJĄC STOISKO NA EMERGENCY EXPO
Zapobieganie infekcjom u noworodka z późnym wcześniakiem
Profilaktyka za pomocą paliwizumabu (przeciwciało monoklonalne) zakażenia wirusem syncytium nabłonka oddechowego (VRS): Zapalenie oskrzelików i zapalenie płuc wywołane przez Syncytial Virus (VRS) są główną przyczyną hospitalizacji poniżej pierwszego roku życia.
Ta infekcja jest tym bardziej poważna u wcześniaków, im niższy jest ich wiek ciążowy. VRS jest sezonowy i wysoce zaraźliwy.
Epidemia może rozpocząć się w październiku i listopadzie i trwać do kwietnia, ze szczytem w lutym.
Przenoszenie następuje przez zanieczyszczone ręce i powietrze. Po przejściu infekcji odporność nie jest trwała.
Niemowlęta w wieku od 32. do 35. tygodnia ciąży i młodsze niż 6 miesięcy w momencie wystąpienia sezonowej epidemii VRS, jeśli występują społeczno-środowiskowe i demograficzne czynniki ryzyka, powinny otrzymywać profilaktykę paliwizumabem, przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko VRS.
Czynniki ryzyka to: wiek dziecka na początku sezonu epidemicznego, starsze rodzeństwo/stłoczenie, narażenie na dym tytoniowy, narażenie na zanieczyszczenia powietrza, niedożywienie.
Zalecana dawka to 15 mg/kg domięśniowo, raz w miesiącu w okresie epidemii do 5 podań.
Szczepienia: istnieje wiele tymczasowych niedoborów układu odpornościowego związanych z przedwczesnym porodem.
Z tego powodu niemowlęta te muszą być szczepione zgodnie z ich wiekiem chronologicznym lub tak szybko, jak pozwalają na to warunki kliniczne.
Muszą przestrzegać harmonogramu szczepień zapewnianego przez Narodowy System Zdrowia.
Kluczowa jest również ochrona pośrednia poprzez wzmocnienie (odzyskiwanie) odporności na szczepionkę w otoczeniu rodziny;
Środki środowiskowe: Kiedy te niemowlęta wracają do domu, bardzo ważne jest, aby rodzina przestrzegała higieny osobistej i dokładnie myła ręce.
Ponadto należy zachęcać samą matkę do karmienia dziecka piersią tak długo, jak to możliwe.
Unikanie biernego palenia jest niezbędne.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Syndrom dziecka potrząsanego: bardzo poważne szkody spowodowane przemocą u noworodka
Wyprysk lub zimne zapalenie skóry: co należy zrobić
Leczenie bólu u pacjenta pediatrycznego: jak podejść do rannych lub obolałych dzieci?
Zapalenie osierdzia u dzieci: osobliwości i różnice w porównaniu z dorosłymi
Stres i stres podczas ciąży: jak chronić zarówno matkę, jak i dziecko
Przewlekły ból i psychoterapia: model ACT jest najskuteczniejszy
Pediatria, co to są PANDY? Przyczyny, charakterystyka, diagnoza i leczenie
Postrzeganie bólu u dzieci: terapia przeciwbólowa w pediatrii
Obturacyjny bezdech senny: co to jest i jak go leczyć
Obturacyjny bezdech senny: objawy i leczenie obturacyjnego bezdechu sennego
Łuszczyca, ponadczasowa choroba skóry
Przejściowa dermatoza noworodkowa? Nie martw się, oto jakie one są
Zad u dzieci: znaczenie, przyczyny, objawy, leczenie, śmiertelność
Dzieci zagrożone chorobami związanymi z upałem w czasie upałów: co należy zrobić
Gastroschisis: diagnostyka i leczenie tej rzadkiej choroby noworodków