Sześciominutowe podejście do Load-Play i Go w OHCA
W systemie ratunkowym Prehospital, w którym pracuję (od późnego 1996), historycznie używamy do zarządzania zdarzeniami sercowymi z głębokim "Stay and Play", z wyjątkiem sporadycznych przypadków (głównie u dzieci). Powstanie ery AV ECO (a we Florencji istnieje duże centrum ECMO), a na końcu mechaniczne urządzenia do kompresji klatki piersiowej, zmusiło nas do ponownego przemyślenia całego podejścia do postępowania w przypadku zatrzymania krążenia.
Czy istnieje teraz rola "Load-Play and Go"Podejście u niektórych wybranych pacjentów.
Spróbujmy wymyślić niektóre z głównych wyzwań, jakie to nowe podejście może postawić lekarzowi ratunkowemu pracującemu w środowisku przedszpitalnym.
- Jakie są kryteria włączenia do tak pilnej i dezorientującej sytuacji (jak OHCA), właściwego pacjenta z uzasadnioną nadzieją na dobre funkcjonalne wyleczenie.
- Czy w tych wybranych przypadkach musimy zmienić harmonogram i zarządzanie ALS?
Który jest właściwym pacjentem
Cały proces VA ECMO jest naprawdę drogim przedsięwzięciem pod względem zasobów ludzkich i finansowych. Tak więc opracowanie kryteriów do przewidywania, który pacjent jest potencjalnie kandydatem do dobrego wyniku neurologicznego, jest ukierunkowane na oszczędzanie pieniędzy (na zbiorowość) i unikanie marności (dla pacjentów).
Na pewno względnie młody wiek i brak nieważnych chorób współistniejących może odgrywać rolę w tej decyzji. Ale także "brak czasu przepływu,zamierzony jako czas od momentu, w którym CA stało się początkiem uciśnięć klatki piersiowej w obserwowanym CA, a znalezienie rytmu wymagającego wstrzyknięcia lub potencjalna odwracalna przyczyna niewydolnego CA są oznaką przewidywalnego dobrego wyniku.
VA ECMO, ostatni, ale nie mniej ważny, wymaga ścisłego harmonogramu od CA do procesu kaniulacji, aby był skuteczny, a więc czas transportu do centrum ECMO odgrywa również podstawową rolę w podejmowaniu decyzji.
Łącząc wszystkie te specyfikacje możemy, z dobrym przybliżeniem, opisać właściwego kandydata Zewnętrzne wsparcie życia sercowego (ECLS).
Ale co z praktycznym podejściem do tych pacjentów. Czy nadal klasyczny protokół ALS jest sposobem naśladowania?
Sześciominutowe podejście do Load-Play i Go w OHCA
Podstawowe umiejętności nie są różne, ale prawdziwą różnicą jest umysł reanimatora (S. Weingarth dixit) w tych przypadkach.
Jeśli już zdecydowałeś, że to właściwy pacjent we właściwym czasie, proponujemy sześć minut podejście do zarządzania wszystkimi funkcjami, które musisz wykonać w pierwszej fazie OHCA, zanim "załadujesz" pacjentów, "grając" podczas fazy "idącej" w kierunku centrum ECMO.
