Szacuje się, że w 2019 roku na całym świecie odnotowano 4.95 miliona przypadków śmiertelnych związanych z wieloma szczepami bakterii opornymi na antybiotyki (MDR), z czego 1.27 miliona można było bezpośrednio przypisać infekcjom MDR

Dlatego potrzebne są szybkie działania, aby do 10 r. liczba zgonów sięgnęła 2050 milionów rocznie.

Bakteriami MDR są: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii i Pseudomonas aeruginosa.

Włochy, według Europejskiego Centrum Kontroli Zakażeń (ECDC), są krajem europejskim o najwyższej zachorowalności (201,584 2015 w 10,762 r.) i śmierci (2015 XNUMX w XNUMX r.) z powodu zakażeń bakteriami MDR.

WHO w ramach programu zwalczania oporności na antybiotyki zainicjowanego w 2015 r. i udostępnionego w 2017 r. przez Komisję Europejską publikuje 18 listopada „Księgę antybiotyków WHO AWaRe”

Książka zawiera zalecenia kliniczne dotyczące postępowania w ponad 30 chorobach zakaźnych dorosłych i dzieci nabytych zarówno miejscowo, jak iw szpitalu.

W szczególności książka jasno definiuje sytuacje kliniczne, w których antybiotyki, w oparciu o dowody naukowe, nie są konieczne, ponieważ są niepotrzebne i aby uniknąć presji selekcyjnej sprzyjającej powstawaniu szczepów opornych.

Zastrzega się również, że czas antybiotykoterapii, zgodnie z nowymi wytycznymi, musi być znacznie krótszy niż wcześniej zalecano, ale wystarczający do uzyskania wyleczenia klinicznego w postaciach łagodnych i średniociężkich.

Aby zapobiec powstawaniu i rozprzestrzenianiu się szczepów opornych, konieczne jest przyjęcie dawek zdolnych do osiągnięcia w miejscu zakażenia wystarczających stężeń, aby wywrzeć śmiertelny wpływ na bakterie.

Książka, wspierając klinicystów w przepisywaniu antybiotyków pierwszego i drugiego rzutu na najczęstsze infekcje w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych i rozwoju oporności, odnosi się do podziału na 4 grupy zwane AWaRe.

Antybiotyki pierwszego rzutu (grupa Access), stosowane w przypadku niepowodzenia lub cięższych postaci (Obserwacja) oraz te, które należy pozostawić jako rezerwę (Rezerwa) w przypadkach opornych na leczenie.

Czwarta grupa zawiera te, których nigdy nie należy używać (niezalecane).

Dostępne antybiotyki mają wąskie spektrum działania, dobry profil bezpieczeństwa i ogólnie niskie ryzyko wywołania oporności

Zalecane są do terapii empirycznej (jako opcja pierwszego lub drugiego wyboru) najczęstszych infekcji.

WHO ustaliła cel na 2023 r., zgodnie z którym co najmniej 60% światowej konsumpcji antybiotyków na poziomie krajowym powinno pochodzić z grupy Access.

Lista ta obejmuje między innymi amoksycylinę, amoksycylinę/kwas klawulanowy, cefazolinę, doksycyklinę, metronidazol, nitrofurantoinę, sulfametoksazol/trimetoprim.

Należy zauważyć, że fluorochinolony i makrolidy są nieobecne, ponieważ oporność na te dwie klasy antybiotyków osiągnęła tak wysokie wskaźniki, że ich stosowanie nie jest zalecane w pierwszej kolejności.

Antybiotyki z listy obserwacyjnej mają szersze spektrum

Wiążą się z większym ryzykiem indukowania oporności i są zalecane jako opcja pierwszego wyboru tylko u pacjentów z cięższymi obrazami klinicznymi lub w zakażeniach, których czynnikiem etiologicznym jest najprawdopodobniej oporność na antybiotyki z grupy Access.

Lista ta obejmuje między innymi azytromycynę i makrolidy, cefepim, cefiksym, cefoksytynę, ceftriakson, minocyklinę, fluorochinolony, doustną fosfomycynę, karbapenemy, doustną i EV neomycynę, netilmycynę, piperacylinę/tazobaktam, ryfampicynę, rifaksyminę, teikoplaninę, wankomycyna.

Wreszcie lista rezerwowa obejmuje antybiotyki, które mają być stosowane w ostateczności w przypadku niepowodzenia klinicznego i mikrobiologicznego lub w leczeniu zagrażających życiu infekcji drobnoustrojami opornymi na wiele antybiotyków.

Na liście rezerwowej znajdują się m.in. aztreonam, cefiderokol, ceftarolina-fosamil, ceftazydym/awibaktam, ceftolozan/tazobaktam, dalbawancyna, dalfoprystyna/chinuprystyna, daptomycyna, erawacyklina, fosfomycyna EV, imipenem/cylastatyna/relebaktam, linezolid, meropenem/waborbaktam.

Książka WHO zawiera również infografiki na temat 10 zespołów najczęściej obserwowanych zarówno przez lekarzy pierwszego kontaktu, jak i pediatrów z wolnego wyboru (zapalenie płuc, ZUM, zapalenie oskrzeli, POChP, zapalenie zatok, zapalenie gardła, bakteryjne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie ucha, zapalenie gardła, infekcje zębów/jamy ustnej) przetłumaczone i dostosowane do naszej rzeczywistości epidemiologicznej przez AIFA-OPERA i zebrane w broszurze, która zostanie wysłana do wszystkich lekarzy.

Broszura jest cenną i zwięzłą, kieszonkową pomocą zawierającą zalecenia antybiotykoterapii oparte na najnowszych dowodach naukowych dla lekarzy pracujących w terenie iw domach opieki.

Opracowywana jest również „aplikacja” do pobrania na smartfon lub inne urządzenie elektroniczne, zawierająca wszystkie materiały zawarte w dokumentach.

Dostępne są również pierwsze „Zalecenia AIFA-OPERA dotyczące ukierunkowanego leczenia zakażeń bakteriami Gram-ujemnymi opornymi na wiele antybiotyków” (OPERA: Optimization of Antibiotic PrEscRtion), opracowane na podstawie najnowszych dowodów naukowych i ocenione przy użyciu metoda GRADE-Adolopment w celu zwalczania bakterii MDR najczęściej izolowanych we Włoszech u pacjentów hospitalizowanych i na terytorium (Enterobacterales oporne na cefalosporyny trzeciej generacji, Enterobacterales oporne na karbapenemy, Acinetobacter baumannii oporne na karbapenemy i trudne do leczenia [DTR] Pseudomonas spp.).

Wszystkie dokumenty i wnioski będą okresowo aktualizowane na podstawie nowych dowodów w miarę ich udostępniania.

Trudny moment epidemiologiczny, który przeżywamy, wyraźnie podkreśla znaczenie projektu informacyjno-edukacyjnego, który AIFA, podejmując projekt WHO, proponuje na temat, który wymaga szybkiego zwrotu dla dobra populacji.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Bakterie oporne na antybiotyki: ważne odkrycie Australii

Zakażenia bakteryjne: kiedy stosować antybiotyki?

Lancet: odporność na antybiotyki zabija miliony na całym świecie

Zapalenie pęcherza, antybiotyki nie zawsze są konieczne: odkrywamy profilaktykę nieantybiotykową

Terapia tlenowo-ozonowa w celu zwalczania oporności na antybiotyki

Źródło:

FNOMCEO