WSKAZÓWKI - Przezszyjne zespolenie porto-systemowe: co to jest, jak działa i kiedy jest wykonywane
TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) lub Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt to zabieg radiologii interwencyjnej, który tworzy połączenie między żyłą wrotną lub jedną z jej głównych gałęzi a żyłą nadwątrobową, doprowadzającą do krążenia systemowego
Co to są WSKAZÓWKI?
TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) lub Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt to zabieg stosowany w celu zmniejszenia nadciśnienia żyły wrotnej (nadciśnienia wrotnego).
Nadciśnienie wrotne jest stanem patologicznym charakteryzującym się podwyższonym ciśnieniem w żyle wrotnej, czyli żyle odpowiedzialnej za transport do wątroby zmarnowanej krwi z większości narządów jamy brzusznej i zwykle spowodowanej obecnością przeszkody w postępie krwi.
Jak działają WSKAZÓWKI?
W przeszłości zabieg ten wykonywano za pomocą kilku zabiegów chirurgicznych.
Dzięki pojawieniu się radiologii interwencyjnej możliwe jest stworzenie kanału komunikacji pomiędzy żyłą wrotną a żyłą główną poprzez umieszczenie metalowego stentu (mała metalowa proteza w kształcie rurki) przez cewnik oraz pod kontrolą radioskopową i echotomograficzną, która drenuje część krwi pod wysokim ciśnieniem w żyle wrotnej bezpośrednio do krążenia żylnego.
Wprowadzenie cewników wymaganych do zabiegu odbywa się najczęściej poprzez nakłucie żyły szyjnej (stąd nazwa zabiegu), przez które radiolog interwencyjny dociera następnie do prawej żyły nadwątrobowej.
TIPS jest zwykle wykonywany w znieczuleniu miejscowym po profilaktyce antybiotykowej
Jako pierwszy wprowadzany jest cewnik służący do wstrzykiwania środka kontrastowego, który umożliwia badanie anatomii układu żyły wrotnej za pomocą kontroli radiologicznej.
Drugi cewnik z reguły to ten, przez który wprowadzany jest stent, którego celem jest połączenie dwóch układów żylnych, a tym samym zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej.
W przypadku braku powikłań pobyt w szpitalu trwa nie krócej niż 4-5 dni.
Jakie są zalety i wady TIPS?
Głównym pozytywnym aspektem tej procedury jest ograniczenie ciśnienia portalu.
Najczęstszym powikłaniem po zabiegu jest wystąpienie encefalopatii wątrobowej (szacunkowo 5-35% przypadków).
Czasami można również zaobserwować pogorszenie czynności wątroby.
Czy WSKAZÓWKI są bolesne i/lub niebezpieczne?
TIPS to zabieg nieinwazyjny, który nie jest obciążony następstwami klasycznej chirurgii.
Jednak możliwe jest odczuwanie dyskomfortu w jamie brzusznej, szczególnie w pierwszych dniach przebiegu pooperacyjnego.
Jeśli chodzi o ryzyko, głównym z nich jest zwężenie wprowadzonego stentu, stan, który wymaga szybkiej interwencji w celu przywrócenia jego drożności i funkcji.
Innym potencjalnym ryzykiem jest rozwój encefalopatii wątrobowej (w 5-35% przypadków), stan charakteryzujący się dezorientacją, dezorientacją i zmienionym wzorcem snu, który najczęściej można rozwiązać za pomocą leczenia zachowawczego.
Kto może wykonać zabieg?
Pacjenci z ciężkim nadciśnieniem wrotnym i nawracającymi epizodami krwawienia z żylaków przełyku, których nie można kontrolować za pomocą podwiązania żylaków (zabiegi endoskopowe), z ciężką dekompensacją puchliny brzusznej, która nie odpowiada na leczenie, oraz kandydaci do przeszczepienia wątroby, aby zmniejszyć powikłania nadciśnienia wrotnego podczas czekam na przeszczep.
Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do umieszczenia TIPS są nawracająca lub przewlekła ostra encefalopatia wątrobowa u pacjentów, którzy nie kwalifikują się do przeszczepienia wątroby, całkowita zakrzepica wrotna, rozległe nowotwory wątroby oraz ciężka niewydolność nerek lub wątroby.
Uzupełnienie
Po poddaniu się tej procedurze pacjenci muszą być uważnie monitorowani w czasie zarówno poprzez wykonanie wątrobowych badań Echo-Colour-Doppler (zwykle siedem dni po zabiegu, następnie po miesiącu, a następnie co trzy miesiące przez co najmniej dwa lata), jak i przez badania angiograficzne w celu sprawdzić wartości ciśnienia w układzie żyły wrotnej i żyły głównej w celu monitorowania prawidłowego funkcjonowania wprowadzonego stentu.
Normy przygotowania
Wstęp odbywa się zwykle dzień przed zabiegiem.
Po przyjęciu pacjent będzie musiał przyjmować leki przeciwpłytkowe, aby przygotować się do zabiegu.
Jeśli jest leczony innymi lekami, dobrym pomysłem będzie przedyskutowanie z lekarzem kontynuacji dotychczasowych terapii.
Przed poddaniem się temu badaniu pacjent musiał od północy pościć na pokarmach stałych.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Zapalenie wątroby u dzieci, oto, co mówi włoski Narodowy Instytut Zdrowia
Ostre zapalenie wątroby u dzieci, Maggiore (Bambino Gesù): „Żółtaczka pobudka”
Nagroda Nobla w dziedzinie medycyny dla naukowców, którzy odkryli wirusa zapalenia wątroby typu C
Stłuszczenie wątroby: co to jest i jak temu zapobiegać
Różne rodzaje zapalenia wątroby: zapobieganie i leczenie
Przypadki ostrego zapalenia wątroby u dzieci: nauka o wirusowym zapaleniu wątroby
Stłuszczenie wątroby: przyczyny i leczenie stłuszczenia wątroby
Hepatopatia: nieinwazyjne testy do oceny choroby wątroby
Wątroba: co to jest niealkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby