Zespół wstrząsu toksycznego w sytuacjach awaryjnych: co to jest?
Zespół wstrząsu toksycznego to stan kliniczny charakteryzujący się szybkim wystąpieniem gorączki, wysypką skórną, niskim ciśnieniem krwi i bólem mięśni
Jest to spowodowane głównie substancjami, zwanymi toksynami, wytwarzanymi przez bakterie, takie jak gronkowce, które są zdolne do wywołania poważnej reakcji zapalnej w całym organizmie.
Początek objawów zespołu wstrząsu toksycznego jest nagły, z:
- Gorączka;
- Dreszcze;
- Uogólnione złe samopoczucie;
- Słabość;
- Bóle głowy;
- Ból gardła;
- Bóle mięśni i bóle;
- Ból brzucha;
- Wymioty i biegunka;
- Pojawienie się w ciągu 24 godzin od rozlanego i jednolitego zaczerwienienia skóry, po którym następuje złuszczanie.
W ciągu 3 do 7 dni od wystąpienia złuszczania łuszczenie dotyka dłoni i podeszew stóp.
Stan ogólny może się stopniowo pogarszać wraz z zajęciem wielu narządów, charakteryzującym się pojawieniem się:
- Niskie ciśnienie krwi;
- niewydolność nerek ze zmniejszoną eliminacją moczu;
- Niewydolność wątroby;
- Niska liczba płytek krwi;
- Słaby przepływ krwi do mózgu, co może objawiać się sennością, dezorientacją, drażliwością, pobudzeniem i halucynacjami.
Rozpoznanie zespołu wstrząsu toksycznego należy podejrzewać u dzieci zdrowych, u których obserwuje się nagły początek gorączki, wysypkę, niskie ciśnienie krwi i cierpienie wielonarządowe
Czynniki ryzyka obejmują:
- U nastolatków po okresie dojrzewania za pomocą wewnętrznych tamponów;
- historia niedawnej operacji;
- niedawne infekcje skóry i tkanek miękkich, najbardziej powierzchownych części ciała.
Rozpoznanie zespołu wstrząsu toksycznego opiera się na kryteriach klinicznych: gorączka, niskie ciśnienie krwi, rozlany rumień i łuszczenie z zajęciem co najmniej trzech narządów i/lub aparatów.
Należy wykazać za pomocą badań krwi i posiewów, że choroba nie jest spowodowana infekcją.
Zawsze należy pobierać posiewy krwi, tkanek lub pochwy u dziewczynek miesiączkujących, ale izolacja gronkowca nie jest konieczna do diagnozy: izolację bakterii obserwuje się tylko w 5% przypadków.
Niezbędne jest ciągłe monitorowanie czynności nerek, wątroby, szpiku kostnego, serca i płuc.
Badania instrumentalne (MRI i CT) są konieczne w przypadku niedokrwienia lub obrzęku mózgu.
Zespół wstrząsu toksycznego lub paciorkowcowy zespół wstrząsu toksycznego (STSS) to wariant bardzo podobny do zespołu wstrząsu toksycznego (TSS)
Jest to spowodowane przez erytrogenną toksynę typu A wytwarzaną przez typ Streptococcus, beta hemolityczny A (SBEA). Bramą jest zwykle szybko rozprzestrzeniająca się infekcja skóry.
Streptococcus wstrząs toksyczny najczęściej powoduje śmierć komórek tkanek miękkich, uogólnioną wysypkę rumieniowo-plamkowo-grudkową, problemy z krzepliwością krwi i uszkodzenie wątroby, natomiast gronkowcowy zespół wstrząsu toksycznego najczęściej powoduje wymioty, biegunkę, rozlaną szkarłatną wysypkę, zaczerwienienie błon śluzowych, splątanie, małopłytkowość .
Choroba Kawasaki ma kilka cech wspólnych z zespołem wstrząsu toksycznego, ale zwykle jest mniej ciężka
Oba są związane z gorączką, która nie ustępuje po antybiotykoterapii, zaczerwienieniem błon śluzowych i rumieniową wysypką oraz związanym z nią łuszczeniem.
Wiele objawów wstrząsu toksycznego. są jednak rzadkie lub nieobecne w chorobie Kawasaki, w tym rozlanym bólu mięśni, wymiotach, bólu brzucha, biegunce, niskim ciśnieniu krwi i wstrząsie.
Dziecięcy wieloukładowy zespół zapalny związany z COVID-19:
Wielonarządowy zespół zapalny charakteryzujący się gorączką, wstrząsem, zapaleniem mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), bólem brzucha, obrazem klinicznym podobnym do choroby Kawasaki.
Pozytywne testy na COVID-19 zaobserwowano u niektórych, ale nie wszystkich pacjentów z tym zespołem klinicznym.
Gorączka Gór Skalistych:
Wywołana przez Rickettsia rickettsii, przenoszona jest przez kleszcze ixodidae.
Podstawowe objawy to wysoka gorączka, silny ból głowy i wysypka.
Pacjenci z podejrzeniem wstrząsu toksycznego. powinien być natychmiast przyjęty na oddział intensywnej opieki medycznej w celu leczenia wspomagającego za pomocą wlewu dożylnego i leków wazopresyjnych w celu wspomagania krążenia krwi i ewentualnie z intubacją i wspomaganą wentylacją.
Leczenie antybiotykami dożylnymi jest wysoce zalecane dla wszystkich pacjentów.
Terapię antybiotykową należy przedłużyć do ustąpienia gorączki, zwykle po 10-14 dniach.
W ciężkich przypadkach toksycznego gronkowcowego zespołu wstrząsu, który nie ustępuje pod wpływem płynów i leków wazopresyjnych, zaleca się dożylną terapię immunoglobulinami.
Nie zaleca się stosowania kortykosteroidów.
Czytaj także:
Dostęp doszpikowy, technika ratująca życie w zarządzaniu wstrząsami w nagłych wypadkach