Ropniak jest definiowany jako nagromadzenie ropy w przestrzeni opłucnowej i jest postacią ropnego (zainfekowanego) wysięku opłucnowego. Wysięk opłucnowy odnosi się do gromadzenia się nadmiaru płynu między warstwami opłucnej poza płucami

Jakie są główne substancje, które gromadzą się w przestrzeni opłucnej?

Kilka płynów może gromadzić się w przestrzeni opłucnej obok ropniaka:

• Ultrafiltrat osocza, żółć, mocz, treść żołądkowo-jelitowa, wodobrzusze (nagromadzenie płynów) chyle (substancja bogata w białko, tłuszcz i białe krwinki)
• Krew
• powietrze
• Komórki, które mogą objawiać się guzem opłucnej
• Zwłóknienie

Jak powstaje wysięk opłucnowy?

Płyn w ropniaku jest wypełniony czynnikiem zakaźnym, takim jak gruźlica (TB) lub gronkowiec, chociaż zidentyfikowano wiele innych. Większość ropniaków wynika z ostrych bakteryjnych przypadków zapalenia płuc lub ropni.

Niektóre ropniaki są „ujemne w posiewie” i są jałowymi zbiorami opłucnowymi, które zawierają zwiększone poziomy mediatorów zapalnych, co skutkuje efektami ogólnoustrojowymi, które są klinicznie nie do odróżnienia od prawdziwych zbiorów ropniaka.

Może się to zdarzyć z powodu urazu podczas operacji klatki piersiowej lub czasami z rozprzestrzenienia się miejsc pozapłucnych lub bezpośredniego rozprzestrzenienia się przez przeponę z powodu ropnia podprzeponowego.

Jeśli ropniaki spływają do ściany klatki piersiowej lub dalej, do tkanek miękkich, powstaje forma ropniaka zwana ropniakiem koniecznym.

U osoby zdrowej płyn opłucnowy jest utrzymywany przez równowagę pomiędzy ciśnieniem onkotycznym i hydrostatycznym w płucach wraz z systemem drenażu limfatycznego; wszelkie zaburzenia tych układów mogą powodować nagromadzenie płynu opłucnowego.

Empyema rozwijała się w trzech etapach.

Pierwszy określany jest jako etap wysięku, w którym tworzy się płyn o niskiej lepkości.

Następnie następuje faza włóknikowo-ropna, która jest fazą przejściową z ciężkimi złogami włóknikowatymi i mętnym płynem.

Wreszcie, na etapie organizowania, obserwuje się wzrost naczyń włosowatych z uwięzieniem płuc przez kolagen. Ten proces zwykle trwa przez sześć tygodni.

Objawy i diagnoza ropniaka

Obraz kliniczny ropniaka obejmuje podwyższoną liczbę białych krwinek, niewyjaśnioną gorączkę i niewydolność oddechową.

Inne objawy infekcji to dreszcze i ból w klatce piersiowej.

Do diagnozowania ropniaków wykorzystuje się wyniki kliniczne i radiologiczne. Do diagnozowania ropniaków stosuje się kilka kryteriów.

Obejmuje to obecność ropnego płynu, który jest identyfikowany na podstawie barwienia grama lub hodowli; liczba białych krwinek w płynie opłucnowym większa niż 5 x 109 komórek/l i pH poniżej 7 lub poziom glukozy poniżej 40 mg/ml.

Skany CT mogą określić lokalizacje, natomiast torakocenteza, czyli proces wielokrotnego pobierania porcji płynu z klatki piersiowej za pomocą strzykawki, może wydobyć ropę, która następnie jest wysyłana do analizy na posiew.

Skany CT najlepiej wykonywać z kontrastem dożylnym w celu wzmocnienia opłucnej.

Tomografia komputerowa może ujawnić pogrubienie opłucnej, które jest obecne u około 80–100% pacjentów, a także połączenie martwicy długiej, płynu i powietrza.

Jak leczyć ropniak?

Przed leczeniem ropniaka ważne jest odróżnienie go od długiego ropnia.

Można to osiągnąć za pomocą tomografii komputerowej, w której ropniaki wykazują gładkie połączenia z miąższem płuc; w przeciwieństwie do tego, ropnie płuc objawiają się jako obrzeżone, grubościenne okrągłe wnęki mające ostry, a nie rozwarty kąt kontaktu ze ścianą klatki piersiowej.

Natomiast długie ropnie niszczą sąsiednie, a nie przemieszczają.

Istnieje kilka sposobów leczenia ropniaków.

Choroba może powodować śmierć, jeśli nie jest leczona, a wcześniejsze badania wykazały wyższe wskaźniki śmiertelności – nowoczesna i terminowa interwencja terapeutyczna może radykalnie zmniejszyć liczbę zgonów z powodu ropniaka.

Postępowanie w przypadku ropniaka opiera się na wytycznych opartych na dowodach. Leczenie zimnem polega na zabiciu infekcji i usunięciu nagromadzonego wysięku ropnego.

Opcje leczenia obejmują:

• antybiotyki
• Drenaż klatki piersiowej – w niektórych przypadkach opóźnienie drenażu opłucnej wiąże się ze zwiększoną zachorowalnością, czasem pobytu w szpitalu
• Stomia – jest to otwór w klatce piersiowej, w którym umieszcza się worek, aby zebrać płyn wyciekający z ropniaka
• Profilaktyka zakrzepicy – ​​skuteczna metoda zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi. Jest to ważne u pacjentów, którzy zostali przyjęci do szpitala z powodu zapalenia płuc i/lub infekcji opłucnej

Czytaj także:

Leczenie bólu w tępym urazie klatki piersiowej

Ostry wstrząs hiper-zapalny występujący u brytyjskich dzieci. Nowe objawy choroby dziecięcej Covid-19?

Źródło:

Wiadomości-medycyna

Referencje:

• McLoud TC, Boiselle PM (2010). Rozdział 18 - Pleura, w McLoud TC, Boiselle PM (red.) Thoracic Radiology (Second Edition). Mosby, s. 379-399.
• Nagolenniki M, Brązowy K (2010). 1 – Obrazowanie pacjenta po operacji klatki piersiowej, w Saunders WB, (red.) Postępowanie medyczne pacjenta po operacji klatki piersiowej. Londyn: Saunders Elsevier.
• Brinckerhoffa LH (2018). Rozdział 82 - Chirurgia klatki piersiowej w przypadku chorób nienowotworowych, IN Alden H. Harken AH, Moore EE, (red.) Abernathy's Surgical Secrets (wydanie siódme). Elsevier, s. 384-386.
• Marchiori DM (2014). Rozdział 24 – Infekcje płucne w obrazowaniu klinicznym (wydanie trzecie). Mosby, s.
• Krishna R, Rudrappa M. Wysięk opłucnowy. [Zaktualizowano 2020 października 28 r.]. W: StatPearls [Internet]. Wyspa Skarbów (FL): Wydawnictwo StatPearls; 2021 styczeń. Dostępne pod adresem: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448189
• uczmeanatomia.info. (2020) Pleurae https://teachmeanatomy.info/thorax/organs/pleurae/