Czym jest pozycja Trendelenburga i kiedy jest niezbędna?

By Krystiana Antonina On Mar 2, 2023

Pozycja Trendelenburga (TP) to technika kliniczna, w której ciało jest przechylone do pozycji leżącej, tak aby głowa znajdowała się niżej niż tułów i nogi

Lekarze zazwyczaj wykonują PT pod kątem około 16°.(1)

Zmodyfikowany Pozycja Trendelenburga (mTP) to pełne odchylenie ciała, w którym głowa i ciało są na poziomie, a nogi są lekko uniesione.(2)

Czy pozycja Trendelenburga jest rzeczywiście użyteczna?

W rzeczywistości od wielu lat toczy się gorąca debata w środowisku medycznym.

Historia i wczesne zastosowania

Stworzenie pozycji Trendelenburga przypisuje się Friedrichowi Trendelenburgowi, XIX-wiecznemu niemieckiemu chirurgowi.

Pierwotnie chirurdzy stosowali tę technikę w celu poprawy ekspozycji i widoczności narządów miednicy (3).

Podczas pierwszej wojny światowej Walter Cannon, amerykański fizjolog, był zwolennikiem PT jako leczenia wstrząsu.

Po wojnie technika ta stała się powszechnie stosowana.

Z biegiem czasu lekarze zaczęli stosować PT w celu zapobiegania zatorowości powietrznej podczas kaniulacji żył centralnych oraz w celu zwiększenia skuteczności rdzeniowy znieczulenie.3

Cannon później odwołał swoje zalecenie PT, które mimo to pozostało popularne w środowisku medycznym.

Argumenty przemawiające za zastosowaniem pozycji Trendelenburga

Nawet dzisiaj wielu stosuje PT jako natychmiastową interwencję w celu złagodzenia niedociśnienia i wstrząsu hipowolemicznego.2

Ponadto zwolennicy twierdzą, że PT jest przydatna do zwiększenia powrotu żylnego do serca.

Dlatego pozycja zwiększa pojemność minutową serca poprzez promowanie przepływu krwi z kończyn dolnych.2

Chirurdzy stosują również PT na stole operacyjnym podczas operacji w dolnej części brzucha oraz zakładania cewników do żył centralnych.

Ponadto PT jest powszechnie stosowana w zabiegach ginekologicznych i moczowo-płciowych.1

Zastrzeżenia do stosowania pozycji Trendelenburga

Chociaż niektórzy lekarze nadal chwalą się jej zaletami, niektórzy uważają, że pozycja Trendelenburga jest przestarzałą techniką, która nie ma zastosowania we współczesnej medycynie.

Patrząc na badania, nadal trudno jest uzyskać jednoznaczną odpowiedź.

Na przestrzeni dziejów badania pozycji Trendelenburga dawały co najwyżej niezadowalające wyniki.

Na przykład badanie przeprowadzone w 1967 roku przez Taylora i Weila przetestowało skuteczność tej techniki na sześciu pacjentach z niedociśnieniem i pięciu uczestnikach z grupy kontrolnej z prawidłowym ciśnieniem.

Spośród tych jedenastu pacjentów dziewięciu nie uzyskało żadnej korzyści z pozycji Trendelenburga.3

Przeprowadzono nowsze badania; jednak przegląd literatury z 2012 roku sugerował, że wielkość próby była zbyt mała, a pozytywne skutki były minimalne i tymczasowe.2

Badania były również niespójne w podawaniu TP i/lub mTP. Daje to co najwyżej niejasne wyniki.2

Oprócz braku dowodów klinicznych, niektórzy eksperci ostrzegają przed poważnym ryzykiem stosowania pozycji Trendelenburga.

Na przykład ryzyko może obejmować poślizgnięcia, przecięcia i odleżyny.

Ponadto istnieją obawy związane z objętością oddechową i podatnością płuc, zastojem żylnym w kierunku głowy, obrzękiem mózgu, odwarstwieniem siatkówki, porażeniem nerwu ramiennego, zmniejszoną pojemnością płuc, a nawet aspiracją.3

Ponadto eksperci odradzają stosowanie pozycji Trendelenburga u osób otyłych i chorobliwie otyłych.1

Czy pozycja Trendelenburga jest naprawdę przydatna?

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Podczas gdy niektórzy praktycy twierdzą, że pozycja Trendelenburga faktycznie spełnia obietnice kliniczne, inni uważają, że dowody naukowe mówią inaczej i że ryzyko jest znaczne.

Każdy lekarz musi połączyć badania naukowe z własnym doświadczeniem klinicznym, aby ocenić potrzeby każdego indywidualnego pacjenta.

Oczekuje się, że wraz z zakończeniem dalszych badań uzyskana zostanie ostateczna odpowiedź na temat zasadności klinicznej stosowania PT.

Pozycja Trendelenburga: kiedy jest zalecana?

Pozycja Trendelenburga jest również nazywana przeciwwstrząsową.

Powód? Stosuje się go, gdy pacjent jest w szoku podczas operacji, ale nie tylko: jest wiele sytuacji, które wymagają od pacjenta położenia się w ten sposób i dziś chcemy je wyjaśnić.

Pozycja Trendelenburga: kiedy jest używana i z czego się składa? Krótkie podsumowanie

Stanowisko nosi imię niemieckiego lekarza Friedricha Trendelenburga, syna filozofa o tym samym nazwisku i jest niezbędne w opinii znacznej części lekarzy w różnych sytuacjach

gdy konieczna jest operacja u pacjenta we wstrząsie
podczas poszczególnych badań radiologicznych
podczas niektórych operacji ginekologicznych i brzusznych

We wszystkich tych przypadkach pacjent musi leżeć tak, aby głowa znajdowała się poniżej miednicy i kolan.

Celem jest wykorzystanie siły grawitacji do uzyskania większej perfuzji (napływu większej ilości krwi) do tzw. szlachetnych narządów, czyli mózgu, serca i nerek.

Ruch ten jest zatem konieczny zawsze wtedy, gdy krew krąży z trudnością w organizmie człowieka, a to może doprowadzić do utraty przytomności lub wstrząsu krwotocznego.

Ponadto TP jest również używany w obrazowaniu.

Rzeczywiście, podczas zdjęcia rentgenowskiego z kontrastem w celu zbadania możliwego refluksu żołądkowo-przełykowego.

Wreszcie jest również wskazany, gdy poród siłami natury charakteryzuje się zmniejszonym rozwarciem szyjki macicy lub gdy u nienarodzonego dziecka występuje położenie miednicowe.

We wszystkich tych przypadkach TP jest bardzo przydatna do udanego testu i operacji.

Odnośniki bibliograficzne

Opieka zdrowotna Steris. (2020, 15 października). Kompletny przewodnik po pozycji Trendelenburga. Pozycja Trendelenburga: korzyści i kiedy stosować [ze zdjęciami] | Centrum Wiedzy. Pobrano 3 grudnia 2021 r. Z https://www.steris.com/healthcare/knowledge-center/surgical-equipment/trendelenburg-position.
Centrum Zdrowia Uniwersytetu McGill: Wydział Badań Pielęgniarskich i Biblioteki MUHC. (2015, październik). Szybki przegląd — podsumowanie dowodów: zastosowanie Trendelenburga w przypadku niedociśnienia. Centrum Zdrowia Uniwersytetu McGill. Pobrano 2 grudnia 2021 r. Z https://www.muhclibraries.ca/Documents/RR_Final-Report_Trendelenburg-Hypotension_OCT2015.pdf .
Johnson, S. i Henderson, S. (2004). Mit: Pozycja Trendelenburga poprawia krążenie w przypadku wstrząsu. Kanadyjski Dziennik Medycyny Ratunkowej, 6(1). doi:10.1017/S1481803500008915
JEMS. (2020, 21 grudnia). Mit pozycji Trendelenburga. The Journal of Emergency Medical Sciences. Pobrano 3 grudnia 2021 r. Z https://www.jems.com/patient-care/myth-trendelenburg-position-0/.