Transfuzja krwi: rozpoznawanie powikłań transfuzji
Porozmawiajmy o powikłaniach transfuzyjnych: transfuzję krwi można przeprowadzić na oddziale, w oddziale dziennym lub w domu, postępowanie reguluje prawo od pobrania krwi od dawcy do samej transfuzji
Transfuzja na ogół nie powoduje żadnych reakcji, a pacjent nie odczuwa żadnego efektu: powikłania transfuzyjne nie są częste, ale muszą być znane
Procedura transfuzji wymaga wykonania czynności życiowych przed transfuzją, a także po jej zakończeniu lub w ciągu 1 godziny po jej zakończeniu.
Powód tego jest łatwy do zrozumienia, biorąc pod uwagę rodzaj komplikacji.
Reakcje poprzetoczeniowe (a tym samym powikłania) mogą być:
- ostre, gdy objawy pojawiają się od momentu rozpoczęcia transfuzji do 24 godzin później,
- opóźnione, gdy objawy wystąpią nawet po 1-2 tygodniach.
Ostre reakcje mogą być łagodne, jeśli są obecne:
- pokrzywka
- pędzić
- swędzenie
Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest łagodna nadwrażliwość.
Ostre reakcje mogą być umiarkowanie ciężkie, jeśli występują:
- zaczerwienienia
- dreszcze
- gorączka
- agitacja
- tachykardia
- niepokój
- kołatanie serca
- łagodna duszność
- ból głowy
Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest umiarkowana nadwrażliwość, ciężka nadwrażliwość na przeciwciała przeciwko leukocytom, przeciwciała przeciwko białkom, bakteryjne zanieczyszczenie worka.
Ostre reakcje mogą być bardzo ciężkie i potencjalnie śmiertelne, jeśli wystąpią:
- gorączka i dreszcze
- agitacja
- niedociśnienie
- tachykardia
- hemoglobinuria
- krwawienie z nappusa (DIC)
- niepokój
- ból w klatce piersiowej i/lub odcinku lędźwiowym
- ból w miejscu infuzji
- głód powietrza i/lub duszność
- ból głowy
Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa, zanieczyszczenie bakteryjne wstrząsem septycznym, przeciążenie krążenia, anafilaksja, TRALI.
Reakcje opóźnione mogą pojawić się do 12 dni po przetoczeniu, takie jak opóźniona reakcja hemolityczna, plamica poprzetoczeniowa i GvHD.
Procedury podwójnej kontroli są wymagane przez prawo, aby uniknąć poważnych incydentów hemolitycznych, które występują, gdy przetoczone krwinki reagują z krążącymi przeciwciałami biorcy, powodując hemolizę wewnątrznaczyniową.
W większości przypadków są one spowodowane błędami ludzkimi, takimi jak:
- przetoczenie prawidłowo oznaczonej krwi niewłaściwej osobie
- nieprawidłowe oznakowanie próbek krwi przed transfuzją
- błędy w transkrypcji w Transfuzjologii
Ostra reakcja hemolityczna może wystąpić natychmiast po wlewie 10-15 ml krwi, nasilenie nasila się wraz z ilością przelanej krwi, objawy podmiotowe i przedmiotowe to: złe samopoczucie, gorączka, dreszcze, ucisk w klatce piersiowej, ból głowy, ból w odcinku lędźwiowym, niedociśnienie, ból w miejscu wlewu, zaczerwienienie, duszność, nudności, małe i częste tętno, skąpomocz, bezmocz, uogólnione krwawienie.
Mogą być obecne we wszystkich lub tylko w niektórych, wykrycie parametrów życiowych przed transfuzją pozwala na różnicowanie z parametrami podczas reakcji transfuzji.
Ma to największe znaczenie u pacjenta nieprzytomnego lub znieczulonego, u którego możemy wykryć niedociśnienie, krwawienie w miejscu zabiegu chirurgicznego, hemoglobinurię.
W przypadku podejrzenia ostrej reakcji hemolitycznej należy podjąć natychmiastowe działania, przerywając transfuzję i utrzymując otwarty przewód żylny, jeśli to możliwe, wybierając dodatkową drogę żylną do infuzji i monitorując pacjenta.
Leczenie wymaga współpracy lekarza z lekarzem świadczącym usługi transfuzji, aby jak najlepiej działać zgodnie ze stanem klinicznym pacjenta.
Znajomość objawów powikłań poprzetoczeniowych umożliwia rozpoznanie nawet łagodnych reakcji
Transfuzja krwi trwa godzinę, pacjent powinien być monitorowany i nadzorowany i nie powinien odczuwać niczego więcej niż przed rozpoczęciem transfuzji.
Czytaj także:
Co zrobić z traumą w ciąży – krótka lista kroków
Transfuzja krwi w scenach urazowych: jak to działa w Irlandii
TRALI (związane z transfuzją): poważne, ale rzadkie powikłanie po transfuzji