Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent i Maaret Castren

Departament Intensywnej Terapii, Erasme Hospital, Université libre de Bruxelles
Katedra Kardiologii, Södersjukhuset, Instytut Karolinska, SztokholmSzwecja
Dział of Nauka kliniczna i edukacja, Sekcja Medycyny Ratunkowej, Södersjukhuset, Instytut Karolińska, Sztokholm, Szwecja

 

Sposób użycia hipotermia było związane z lepszymi wynikami dla osób, które przeżyły po zatrzymaniu krążenia; jednakże sugerowano, że czas indukowanego chłodzenia może wpływać na jego korzystne działania. Badania eksperymentalne wykazały, że IATH może chronić serce przed procesami niedokrwiennymi zachodzącymi po zatrzymaniu krążenia i zmniejszać uszkodzenie neuronów wtórne do globalnego niedokrwienia. Te korzystne efekty wydają się znaczące, gdy IATH porównuje się nie tylko do normotermii, ale również do PATH. Niemniej jednak nie wszystkie z tych badań dały podobne wnioski, prawdopodobnie z powodu różnych warunków eksperymentalnych, które zostały zastosowane. Również dowody, że IATH przewyższają PATH w badaniach na zwierzętach są bardziej ograniczone niż dowody porównujące IATH do normotermii. Dane ludzkie dotyczące IATH pozostają ograniczone; jednakże kilka dużych badań kohortowych zasugerowało pewne korzystne działanie IATH na wskaźniki ROSC i wyniki neurologiczne, szczególnie jeśli zostały zainicjowane w krótkim czasie bez przepływu. Selektywne chłodzenie mózgu może mieć potencjalne korzyści w zakresie ochrony mózgu przed reperfuzją i przynosi obiecujące wyniki w badaniach eksperymentalnych i klinicznych; jednak ta technika może ograniczyć potencjalnie korzystne efekty hipotermii na czynności serca i musi być dalej oceniana w otoczeniu człowieka.

Wprowadzenie
Hipotermia terapeutyczna jest w dużej mierze stosowana do ochrony mózgu po powrocie spontanicznego krążenia (ROSC) po zatrzymaniu krążenia (CA), ale nie jest jasne, czy powinniśmy wcześniej rozpocząć hipotezę terapeutyczną, to znaczy przed ROSC.

Metody
Przeprowadziliśmy systematyczne przeszukiwanie baz danych PubMed, EMBASE, CINAHL, Cochrane Library i Ovid / Medline za pomocą „aresztowania” LUB „zatrzymania akcji serca” LUB „zatrzymania akcji serca” I „hipotermii” LUB „hipotermii terapeutycznej” LUB „chłodzenia” jako słów kluczowych. Do tego przeglądu wybrano tylko badania z wykorzystaniem aresztowania hipotermii wewnątrzustnej (IATH). Trzej autorzy niezależnie ocenili trafność włączonych badań i wyodrębnionych danych dotyczących charakterystyki badanej kohorty (zwierzęcej lub ludzkiej) oraz głównych wyników związanych ze stosowaniem IATH: śmiertelność, stan neurologiczny i czynność serca (szczególnie częstość ROSC).

Efekt
Łącznie badania na zwierzętach 23 (poziom dowodu (LOE) 5) i pięć badań na ludziach, w tym jedno randomizowane badanie kontrolowane (LOE 1), jedno retrospektywne i jedno prospektywne badanie kontrolowane (LOE 3) oraz dwa prospektywne badania bez grupy kontrolnej (LOE 4), zostały zidentyfikowane. IATH poprawił przeżycie i wyniki neurologiczne w porównaniu z normotermią i / lub hipotermią po ROSC. IATH był również związany z poprawionymi wskaźnikami ROSC i poprawioną funkcją serca, w tym lepszą funkcją lewej komory i zmniejszoną wielkością zawału mięśnia sercowego, w porównaniu do normotermii.

wnioski
IATH poprawia przeżycie i wyniki neurologiczne w porównaniu do normotermii i / lub konwencjonalnej hipotermii w eksperymentalnych modelach CA. Dane kliniczne dotyczące skuteczności IATH pozostają ograniczone.

Wprowadzenie
Stosowanie łagodnej hipotermii terapeutycznej lub „ukierunkowanego zarządzania temperaturą”, jak niedawno zasugerowano [1], jest zalecane u pacjentów z zatrzymaniem krążenia (CA) od czasu opublikowania dwóch randomizowanych badań klinicznych w 2002, których wyniki wykazały znaczną poprawę neurologiczną nienaruszone przeżycie pacjentów z CA w śpiączce z migotaniem komór (VF) lub częstoskurczem komorowym (VT) [2,3]. Obecne wytyczne sugerują, że łagodną hipotermię terapeutyczną należy również rozważyć u pacjentów z innymi rytmami, chociaż jest to słabiej zbadane [4].

Chociaż hipotermia terapeutyczna jest szeroko stosowana [5], jej korzyści są nadal kwestionowane, a kilka kwestii pozostaje bez odpowiedzi, w tym optymalny czas rozpoczęcia schładzania. Dane na zwierzętach wskazują, że wczesne ochłodzenie po powrocie spontanicznego krążenia (ROSC) powoduje lepsze funkcjonowanie mózgu i regenerację neurologiczną niż normotermia, podczas gdy opóźnienie hipotermii terapeutycznej istotnie ogranicza te korzystne efekty [6,7]. Istnieją również dane eksperymentalne sugerujące, że hipotermia zapoczątkowana podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej (RKO), czyli w trakcie zatrzymania, ma przewagę nad ochłodzeniem zainicjowanym po ROSC, zarówno pod względem zwiększenia odsetka skutecznej RKO, jak i poprawy przeżycia [8-11]. Badania eksperymentalne wykazały również, że hipotermia terapeutyczna podczas zatrzymania (IATH) zwiększa wskaźnik powodzenia defibrylacja prób w VF [12] i ma korzystny wpływ na czynność serca, w tym poprawę funkcji lewej komory i zmniejszenie rozmiaru zawału mięśnia sercowego [13]. Badania kliniczne wykazały, że przedszpitalna indukcja hipotermii terapeutycznej jest możliwa [14], bez poważnych działań niepożądanych, nawet przy zastosowaniu w trakcie zatrzymania [15], i może zapewnić dodatkowe korzyści w porównaniu z opóźnionym ochłodzeniem w szpitalu [16].

Celem tego systematycznego przeglądu literatury była zatem ocena, czy IATH wpływa na przeżycie, funkcję neurologiczną i czynności serca w doświadczalnym i ludzkim CA.

Materiały i metody

Efekt

Dyskusja

Wnioski