Przerywanie uciśnięć klatki piersiowej w celu udrożnienia dróg oddechowych podczas RKO. Tak było często przed 2010 rokiem, kiedy American Heart Association (AHA) Advanced Cardiac Life Support (ACLS) wydało wytyczne, zgodnie z którymi doradzały zespołom reanimacyjnym, aby nie przerywały uciśnięć klatki piersiowej w celu intubacji pacjentów, chyba że są oni wentylowani za pomocą maski.

Istniała poważna obawa, że ​​priorytetowe traktowanie dróg oddechowych i oddychania prowadzi do niedostatecznego krążenia, poświęcając zdrowie cennego mózgu i innych narządów w imię niepotrzebnej zaawansowanej drogi oddechowej. Rok 2015 Wytyczne AHA (i ich europejscy odpowiednicy) jeszcze bardziej bagatelizowali jakąkolwiek przewagę intubacji dotchawiczej nad wentylacją z workiem i maską podczas RKO.

AHA i stowarzyszeni badacze wykorzystują ogromny zestaw danych z rejestru Get With the Guidelines, aby okresowo sprawdzać zadania domowe klasy w rzeczywistym świecie. Czas na zgłoszenie, a AHA zgłasza w JAMA (1), Johnny może potrzebować trochę pracy nad swoim ABC.

Intubacja i CPR: opis przypadku

Spośród 108,079 668 pacjentów wybranych z 2000 szpitali w latach 2014–15 dwie trzecie zaintubowano w ciągu 43,000 minut po zatrzymaniu krążenia. Około 43,000 XNUMX zaintubowanych pacjentów zostało dopasowanych za pomocą oceny skłonności do XNUMX XNUMX pacjentów, których nie zaintubowano w tej samej minucie po rozpoczęciu ACLS.

Pacjenci intubowani in zatrzymanie akcji serca jest powszechnie uważany za idealną pielęgnację. Jednak w tej analizie pacjenci, którzy zostali zaintubowani mieli mniejsze szanse na przeżycie (16% vs 19%) lub dobry wynik czynnościowy (~ 11% vs ~ 14%). Intubacja nie wiązała się z lepszymi wynikami w żadnej podgrupie.

Istnieje duże prawdopodobieństwo pomyłki przez wskazanie: pacjenci, którzy zostali zaintubowani, mogli mieć „gorsze” zatrzymanie krążenia, mogli być bardziej siniczni, wykryto później itp. Tego nigdy nie możemy wiedzieć. Podobnie analiza zależy od dokładności notatek kodu z minuty na minutę; wymaga to ode mnie skoku wiary, ale ogromny zbiór danych powinien złagodzić występujące tam błędy.

Konieczność natychmiastowej intubacji pacjentów zatrzymanie akcji serca ma prawie grawitacyjną siłę w większości szpitali (lub przynajmniej w 8, w których pracowałem), pomimo ostrzeżeń AHA. Nie odpowiadający pacjent: chodźmy zaintubuj go! Gdzie jest ten wózek? Oh tak… czy ktoś sprawdził puls?

Wygląda na to, że… tak cholernie i nieadekwatnie, żeby włożyć maskę do worka wentylacyjnego pacjenta w zatrzymaniu akcji serca. I czekaj, insynuujesz, że nie mogę tego zrobić? O tak? Patrz na mnie!… Um… hej, czy możecie zatrzymać te uciśnięcia na krótką sekundę? A jeśli spojrzę na ciebie z ukosa, może nie zrobisz ich tak cholernie dobrze?

Zatrzymanie krążenia: wentylacja workiem lub intubacja podczas RKO. Co jest najlepsze?

Pomimo dużego rozmiaru i imponującego zestawu danych, to retrospektywne badanie obserwacyjne nie jest rozstrzygające. Tylko badanie z randomizacją mogłoby odpowiednio odpowiedzieć na pytanie, czy intubacja tuż po zatrzymaniu krążenia jest rzeczywiście gorsza dla pacjentów niż wstrzymywanie się do powrotu spontanicznego krążenia. Jest mało prawdopodobne, aby taki proces został przeprowadzony w USA

Wytyczne AHA z 2015 r. To wentylacja maski-worka jest uważany za tak dobry, jak intubacja podczas RKO prawdopodobnie minie lata, zanim zostanie zaakceptowany w praktyce, jeśli w ogóle. Trudno jest oduczyć Johnny'ego (i Jane). Szczególnie trudno jest nam się oduczyć naszych ABC. Czy nie wiesz, że to teraz twoje CAB? Prawdopodobnie zapomniałeś, ponieważ CABs brzmią kiepsko. Nikt nie śpiewa ich CAB. Wszystkie CAB-y zostały zastąpione przez UBER. Nieustanny przepływ krwi podczas każdej resuscytacji? Nie jest też świetny.

W każdym razie nie poświęcaj natychmiastowości lub jakości uciśnięć klatki piersiowej na rzecz intubacji podczas RKO, myślę, że próbują nam powiedzieć ten artykuł (i AHA). Prawdopodobnie nie ma korzyści z osiągnięcia wysokiego wysycenia krwi tlenem po zatrzymaniu krążenia (2); w rzeczywistości może to być szkodliwe. Więc komu tak naprawdę chcesz zaimponować?